自拟益气活血方剂治疗不稳定性冠心病心绞痛60例临床观察
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2010年11月5日
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[摘要] 目的：观察应用中医益气活血方剂治疗气虚血瘀型不稳定性冠心病心绞痛的临床疗效。方法：将94例患者随机分为益气活血组(治疗组)60例和对照组34例。服药2周，观察两组服药后心绞痛每周发作次数及胸闷、心悸、气促等症状的变化、硝酸甘油用量及治疗前后心电图示心肌缺血改善情况。结果：两组发作次数较治疗前明显减少(P<0.01)。治疗组与对照组比较，发病次数、持续时间及心电图改善均明显优于对照组(P<0.01)。结论：自拟中医益气活血方剂确为治疗气虚血瘀型不稳定性冠心病心绞痛的有效方剂之一，且组方灵活，值得进一步临床研究。
[关键词] 益气活血；冠心病心绞痛；疗效
[中图分类号] R541.4 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)11(a)-101-02
2006～2009年，笔者采用自制中医益气活血方剂治疗气虚血瘀型不稳定性冠心病心绞痛60例，临床治疗效果满意，疗效确切，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
94例患者均来自本院2006～2009 年急诊、门诊病例诊断而住院患者，其中，男54例，女40例，采用多次随机分组法。治疗组60例，其中，男38例，女22例，平均年龄59.7 岁，病程10个月～15年；心绞痛Ⅰ级34例，Ⅱ级22例，Ⅲ级4例；低危组35例，中危组21例，高危组4例。对照组34例，男16例，女18例，年龄43～68岁，平均58.4岁；病程8.5个月～15年；心绞痛Ⅰ级18例，Ⅱ级14例，Ⅲ级2例；低危组18例，中危组14例，高危组2例[1]。两组在年龄、性别、心绞痛类型和分级临床危险度分层、心电图改变等方面，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
入选94例诊断均符合中华医学会心血管病学分会推荐的《不稳定性心绞痛诊断和治疗建议》[2]，具有典型的心绞痛症状、体征，心电图示心肌缺血表现。中医辨证分型参照普通高等教育中医药类规划教材《中医内科学》第6版，以气虚血瘀为主。
1.3治疗方法
1.3.1 对照组
按照文献[2]方案行不稳定性冠心病心绞痛常规治疗，常用药物为单硝酸异山梨酯、美托洛尔、辛伐他汀、肠溶阿司匹林等。有高血压、糖尿病者，行对症降血压、降血糖治疗。
1.3.2 治疗组
1.3.2.1 处方组成：黄芪60 g，丹参20 g，党参15 g，当归、地龙、郁金各12 g，皂刺10 g、三棱、莪术各10 g，檀香8 g，砂仁6 g，红花7 g，五灵脂10 g，枳壳10 g。
1.3.2.2 用法：水煎服，每日1剂，水煎两次取汁约400 ml，混合，早、晚分2次温服。若有急性发作，含服硝酸甘油，共治疗2周。
1.4疗效观察
1.4.1 观察指标
观察两组服药后心绞痛每周发作次数及胸闷、心悸、气短等症状的变化及硝酸甘油用量；治疗前后心电图ST段、T波的变化。
1.4.2 疗效标准
显效：主要症状如胸痛、胸闷、心悸、气促消失，停用硝酸甘油；心电图恢复至大致正常或正常心电图标准。有效：主要症状减轻，心绞痛发作次数及程度明显减轻，硝酸甘油用量减少50%以上；心电图ST段的降低回升0.05 mV以上，但未达正常水平，或T波由平坦变直立。无效：治疗前后病情无变化或加重；心电图基本与治疗前相同。
1.5 统计学方法
计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2结果
治疗组60例中，显效50例(83.3%)，有效9例(15.0%)，无效1例(1.7%)，总有效率为98.3%。对照组34例中，显效10例(29.4%)，有效18例(52.9%)，无效6例(17.6%)，总有效率为82.4%，两组疗效比较，P<0.01，差异有统计学意义，治疗组疗效明显优于对照组。
3讨论
中医认为，本虚标实是冠心病心绞痛的基本病机，故以补通结合为防治原则，以益气化瘀、通络止痛为主要治法[3-4]。自拟方中黄芪为益气要药，鼓动心血，重用黄芪；丹参、红花、檀香通脉扩冠，活血化瘀；用当归、党参松驰血管平滑肌，扩张冠脉血管，解除细小血管痉挛，同时可防行气活血药之伤正；皂角刺有强大活血化瘀作用及化痰排浊之力；郁金理气开郁，行气活血；枳壳、砂仁善行气宽中，为开胸痹之良药；三棱、莪术配伍应用，具有理血、活血化瘀、破血行气功效，用于血瘀气结，胸痹心痛等症；五灵脂活血散瘀、止血，用于心腹瘀血作痛之要药；地龙合当归、玄参解痉舒络，改善微循环；加用走窜力强大、活血 ......
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