胎心监测在胎儿监护中的作用探讨
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2010年11月5日
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[摘要] 目的：探讨胎心监测在胎儿监护中的应用价值及临床意义。方法：对2008年6月~2009年12月在本院进行超声系统产前检查、无高危因素分娩的56例产妇进行胎心监测，并依据分娩后Apgar评分，分析比较胎心监测方法的敏感性、特异性及准确率。结果：新生儿的胎心电子监护出现异常，预测新生儿窒息的敏感性为88.9%，特异性为72.3%，准确率为75.0%。结论：在产程中应用胎心电子监护具有较高的敏感性，对减少新生儿窒息的发生，降低新生儿死亡率具有重大意义。
[关键词] 电子胎心监测；Apgar评分；新生儿窒息
[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)11(a)-109-02
胎心监护(NST)是利用胎心监护仪以数字的形式对胎心率进行监测[1]。电子胎心监护是目前最常用、最敏感的监测胎儿宫内情况的方法，对预测胎儿窘迫和胎儿安危状态具有很高的价值。该技术的广泛应用，是早期发现胎儿宫内窘迫、降低新生儿窒息、减轻医护人员的工作量、提高产科质量的重要手段。为了更好地探讨如何使用胎心监护仪，探查胎儿宫内缺氧情况的发生，及早发现并治疗胎儿异常，现对56例胎心监护异常患者的结果进行分析，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2008年6月~2009年12月在本院进行超声系统产前检查、无高危因素分娩的产妇56例，其中，初产妇51例，经产妇5例。年龄23~35岁，平均25岁。孕周35~46周。单胎54例，双胎2例。1.2胎心监测方法
使用深圳三瑞公司生产，型号为SRF618B5胎心监测仪，于产妇入院时常规行胎心率监护和全程护理，探讨在孕早期内测听胎心音的最佳体位。产妇排空膀胱，取左侧半卧位，在孕妇耻骨联合右上可以听见胎心音。声音清晰，胎心音次数160~168/min；平卧位不易听见胎心音的传出，此时嘱孕妇向左侧卧30°，可以在孕妇右下腹听见胎心音。用胎心监护仪经腹部对胎心率和宫缩进行监护，每次20~30 min，有异常者延长时间持续监护，走纸速度为3 cm/min，直至产妇分娩[2]。
1.3 两种监护结果的评判标准
采用电子胎心监护，将新生儿分为正常和异常，其中异常：以>180/min为过快、<100/min为过慢，将过快及过慢均定为为异常。
根据Apgar评分法，将新生儿分为窒息组(轻度窒息+重度窒息)和非窒息组(正常新生儿)：以新生儿出生1 min内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5项体征为依据，每项为0～2分，满分定为10分。7～10分为正常新生儿，4～7分为轻度窒息，0～3分且缺氧严重者为重度窒息[3]。
2 结果
2.1分娩结果
选取的56例分娩孕妇中，自然分娩31例，剖宫产9例，吸引器助产12例，产钳助产4例。正常新生儿47例，轻度窒息者8例，重度窒息者1例。
2.2两种监护方法预测新生儿窒息的比较
依据Apgar评分将新生儿分为窒息组(Apgar<7分，9例)与非窒息组(Apgar≥7分，47例)，并评估胎儿胎心监护预测新生儿窒息的敏感性、特异性及准确率，结果新生儿的胎心电子监护出现异常，预测新生儿窒息的敏感性为88.9%，特异性为72.3%，准确率为75.0%，具体见表1。
3 讨论
胎心率是胎儿存活的主要表现之一，胎心率异常和胎粪排出是胎儿窘迫的重要表现。
胎儿一旦在宫内发生窘迫，易导致缺氧缺血性脑病。及早地无创伤地发现胎儿宫内窘迫的存在，并给予恰当的复苏，是提高人口素质的第一步，是改善新生儿生存质量的关键[4]，同时也为临床医师提供了可靠的诊断依据，为危险患者的治疗赢得时间，有效地降低了围生儿宫内窘迫发病率和死亡率。胎儿监护利用电子监测仪高灵敏性、高品质声音、方便、可靠等优势，克服传统听诊器的不足，采用生物物理和生物化学的手段, 经过仪器的选择、放大、换能，转换为胎心率，描记在图纸上或显现在屏幕上成为连续的胎心率图形，同时显示宫缩、胎动及其胎心率变化的关系[5]，对胎儿宫内的发育和安危状态进行评价，是一种便捷、有效、无创的监测方法，并可以在孕期和产时对胎儿宫内缺氧情况作出早期提示。
本研究对56例初产妇及经产妇进行了产程中胎心电子监护，结果表明胎心电子监护出现异常预测新生儿的敏感性为88.9%，特异性为72.3%，准确率为75.0%，提示胎心电子监护不但简单易行，无副作用，还具有准确性高、误差小的优点，可作为产程中的常规监护。孕妇自37周以后应常规进行胎儿电子监护，具有高危因素的孕妇还应3~7 d复查1次。胎心监护次数的增加，理论上来说孕妇的胎儿宫内窘迫的检出率也相应上升[6]。孕妇监测前要进食，取半卧位，避免出现假阴性。本研究中所采用的监护仪输出的超声功率小，综合灵敏度高，声音清晰，胎心音不仅使监测者本人听到，而且孕、产妇及家属等所有在场的人均可听到，做到了使患者及家属心中有数，减少他们不必要的疑虑[4]。笔者在临床工作中应加以重视，及早诊断，加强胎心监测，对异常波形通过分析后及时处理，选择有利的分娩方式，以提高围生儿的出生质量。
[参考文献]
[1]秦双梅.胎心监护异常34例临床观察及护理体会[J].福建医药杂志,2007,29(5): 150-151 ......
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