上消化道出血的观察及护理
[摘要] 目的：通过研究住院患者亲自参与的护理工作，阐述上消化出血过程中的观察及护理，使大家认识到采取积极的护理措施，对于疾病的控制和患者的康复具有重要意义。方法：总结分析84例上消化道出血的抢救，观察及护理体会。结果：患者恐惧感减轻，止血效果理想，能积极配合治疗。结论：通过抢救、病情观察及相应的护理能及时发现病情变化，并作出相应的处理，可提高治疗有效率，好转率，降低并发症和病死率。
[关键词] 上消化道出血；病情观察；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)11(a)-120-01
本文中笔者就上消化道出血的护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
, 百拇医药
2002年以来本科共收治了84例上消化道出血的患者，男性79例，女性 5例；年龄34~72岁。
1.2 方法
1.2.1病情观察
1.2.1.1 严密观察生命特征 注意患者血压、体温、脉搏、呼吸的变化，消化道大出血可导致失血性休克，主要原因是血容量不足，临床表现为血压下降和脉压差缩小，使组织灌注减少，形成乳酸增高，发生代谢性酸中毒和多器官功能衰竭。而脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克半期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。对提前发现并防治休克起到重要的作用。失血性休克体温多低于正常或不升。一般休克纠正后，可有低热或中度热，一般人为38.5℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热。若体温≥38.5℃应考虑出血后诱发感染。如体温持续不退或热退后又不升则应考虑再出血。
1.2.1.2 观察出血情况 估计出血量，消化道出血>60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭。当患者有头昏、心悸、乏力、脉速提示出血量在400 ml以上[1]，可出现暗红色或鲜红色便，呕血与黑便的颜色与出血量和速度有关。如呕血呈鲜红色或有血块，提示出血量大，速度快[2]137。
, 百拇医药
1.2.1.3 观察尿量大量出血后，全身循环血量及肾血流量减少，可引起尿量减少，故应严格记录尿量及输液量。
1.2.1.4 观察血容量大出血患者出血时往往皮肤湿冷，面色苍白，口唇发绀，毛细血管再充盈时间延长，说明灌注不足。前额、四肢出汗合并苍白，提示有再次出血的可能，应立即报告，及时治疗。
1.2.2护理措施
1.2.2.1 及时补充血容量迅速建立2~3条以上静脉通路，遵医嘱给予输血，输液及支持疗法，以防止和纠正休克，应用相应止血药物，大量输全血时应输鲜血，因库血含氨量较多，易诱发肝性脑病，在输血、输液过程中可根据中心静脉压及时调整输液量及速度，避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿，对老年人尤应注意[2]139。
1.2.2.2 呕血的护理 去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅给予口腔护理，及时漱口并清除周围血迹，避免血腥味刺激引起反射性呕吐。限制探视人员，避免患者情绪激动，尤其在发病之初的24~48 h内，患者情绪多不稳定，过多亲友探视易加重患者情绪变化，可能反射性地导致血管扩张而加重出血，对抢救治疗不利。
, 百拇医药
1.2.2.3 内镜下治疗上消化道出血的护理对内科保守治疗无效的患者可使用内窥镜下硬化剂止血法，对于止血部位的血管进行栓塞止血，如出血部位不易判定可在内镜下喷撒凝血酶止血。术前应迅速开放静脉通路，以维持电解质及酸碱平衡，有休克征象者应立刻补充血容量纠正休克。对呕血患者应进行简捷而有效的措施，并对其进行讲解，排除患者恐惧心理，为治疗做好心理准备，术后做好对症护理及饮食护理，发现异常及时通知医生处理。
1.2.2.4 心理护理 突然大量的呕血、便血会对患者造成不良刺激，导致生理及心理上的变化。反复出血、住院使患者情绪易激动，好发脾气、悲观、忧郁、紧张、恐惧、甚至绝望，以至不配合治疗护理，其不良心理状态又可以反射性地加重出血。护理人员应关心体贴、耐心、和蔼地对待患者，沉着冷静，熟练的操作给患者安全感，使患者积极配合治疗。
1.2.2.5 对症护理 大出血患者早期给予持续吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予地西泮。肝病患者禁用巴比妥类及吗啡[3]。1.2.2.6 健康指导 向患者及家属宣教本病的相关知识，教会患者及家属识别早期出血的前兆征象和应急措施，如出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体的活动，使其掌握相关的预防应急知识，以减少再出血的危险。
, http://www.100md.com
2 结果
通过抢救，病情观察及积极地做好基础护理、心理护理及健康指导，不仅提高了抢救成功率，同时也提高了护理质量。84例患者治愈78例，其中包括26例再次出血抢救成功病例。经抢救及精心护理，93%的患者痊愈出院，3 小结
上消化道大出血发病急促，其抢救、治疗是一个及时、连贯、严谨的综合过程，在积极地配合抢救的同时，注意观察，做好心理护理、饮食指导及内镜下止血护理也至关重要。
[参考文献]
[1]昌荣林,张照如,刘轶群.43例乙肝肝硬化上消化道出血预后分析[J].临床肝胆病杂志,2004,20(1):55.
[2]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.护理学(中级)[M].北京:人民卫生出版社,2008.
[3]由远革.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察[J].中国医药导报,2010,7(5):40.
(收稿日期：2010-08-30), 百拇医药
[关键词] 上消化道出血；病情观察；护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)11(a)-120-01
本文中笔者就上消化道出血的护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
, 百拇医药
2002年以来本科共收治了84例上消化道出血的患者，男性79例，女性 5例；年龄34~72岁。
1.2 方法
1.2.1病情观察
1.2.1.1 严密观察生命特征 注意患者血压、体温、脉搏、呼吸的变化，消化道大出血可导致失血性休克，主要原因是血容量不足，临床表现为血压下降和脉压差缩小，使组织灌注减少，形成乳酸增高，发生代谢性酸中毒和多器官功能衰竭。而脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克半期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。对提前发现并防治休克起到重要的作用。失血性休克体温多低于正常或不升。一般休克纠正后，可有低热或中度热，一般人为38.5℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热。若体温≥38.5℃应考虑出血后诱发感染。如体温持续不退或热退后又不升则应考虑再出血。
1.2.1.2 观察出血情况 估计出血量，消化道出血>60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭。当患者有头昏、心悸、乏力、脉速提示出血量在400 ml以上[1]，可出现暗红色或鲜红色便，呕血与黑便的颜色与出血量和速度有关。如呕血呈鲜红色或有血块，提示出血量大，速度快[2]137。
, 百拇医药
1.2.1.3 观察尿量大量出血后，全身循环血量及肾血流量减少，可引起尿量减少，故应严格记录尿量及输液量。
1.2.1.4 观察血容量大出血患者出血时往往皮肤湿冷，面色苍白，口唇发绀，毛细血管再充盈时间延长，说明灌注不足。前额、四肢出汗合并苍白，提示有再次出血的可能，应立即报告，及时治疗。
1.2.2护理措施
1.2.2.1 及时补充血容量迅速建立2~3条以上静脉通路，遵医嘱给予输血，输液及支持疗法，以防止和纠正休克，应用相应止血药物，大量输全血时应输鲜血，因库血含氨量较多，易诱发肝性脑病，在输血、输液过程中可根据中心静脉压及时调整输液量及速度，避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿，对老年人尤应注意[2]139。
1.2.2.2 呕血的护理 去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅给予口腔护理，及时漱口并清除周围血迹，避免血腥味刺激引起反射性呕吐。限制探视人员，避免患者情绪激动，尤其在发病之初的24~48 h内，患者情绪多不稳定，过多亲友探视易加重患者情绪变化，可能反射性地导致血管扩张而加重出血，对抢救治疗不利。
, 百拇医药
1.2.2.3 内镜下治疗上消化道出血的护理对内科保守治疗无效的患者可使用内窥镜下硬化剂止血法，对于止血部位的血管进行栓塞止血，如出血部位不易判定可在内镜下喷撒凝血酶止血。术前应迅速开放静脉通路，以维持电解质及酸碱平衡，有休克征象者应立刻补充血容量纠正休克。对呕血患者应进行简捷而有效的措施，并对其进行讲解，排除患者恐惧心理，为治疗做好心理准备，术后做好对症护理及饮食护理，发现异常及时通知医生处理。
1.2.2.4 心理护理 突然大量的呕血、便血会对患者造成不良刺激，导致生理及心理上的变化。反复出血、住院使患者情绪易激动，好发脾气、悲观、忧郁、紧张、恐惧、甚至绝望，以至不配合治疗护理，其不良心理状态又可以反射性地加重出血。护理人员应关心体贴、耐心、和蔼地对待患者，沉着冷静，熟练的操作给患者安全感，使患者积极配合治疗。
1.2.2.5 对症护理 大出血患者早期给予持续吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予地西泮。肝病患者禁用巴比妥类及吗啡[3]。1.2.2.6 健康指导 向患者及家属宣教本病的相关知识，教会患者及家属识别早期出血的前兆征象和应急措施，如出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体的活动，使其掌握相关的预防应急知识，以减少再出血的危险。
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2 结果
通过抢救，病情观察及积极地做好基础护理、心理护理及健康指导，不仅提高了抢救成功率，同时也提高了护理质量。84例患者治愈78例，其中包括26例再次出血抢救成功病例。经抢救及精心护理，93%的患者痊愈出院，3 小结
上消化道大出血发病急促，其抢救、治疗是一个及时、连贯、严谨的综合过程，在积极地配合抢救的同时，注意观察，做好心理护理、饮食指导及内镜下止血护理也至关重要。
[参考文献]
[1]昌荣林,张照如,刘轶群.43例乙肝肝硬化上消化道出血预后分析[J].临床肝胆病杂志,2004,20(1):55.
[2]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.护理学(中级)[M].北京:人民卫生出版社,2008.
[3]由远革.奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血疗效观察[J].中国医药导报,2010,7(5):40.
(收稿日期：2010-08-30), 百拇医药