31例角膜接触镜配戴不当引起眼部病变的原因分析
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2010年11月15日
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[摘要] 目的：通过对配戴角膜接触镜31例患者的临床分析，探讨角膜接触镜配戴不当对人眼角膜的影响。方法：对门诊所发现的31例因配戴角膜接触镜而引起的角膜病变进行回顾性研究，并对患者配戴前后，接触镜材质、价格进行了对照。结果：31例患者中细菌性9例，占29.03%；8例表层点状角膜上皮病变(SPK)，占25.8%；角膜缘血管增生7例，占22.58%；角膜划伤3例，占9.68%。结论：配戴角膜接触镜引起角膜病变的原因主要是戴镜过夜和接触镜材质低劣，而且在配戴角膜接触镜前做眼科常规检查很有必要。
[关键词] 角膜接触镜；配戴不当；眼部病变；分析
[中图分类号] R771.2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)11(b)-165-02
本院收取31例因角膜接触镜戴不当而引起眼病的患者，具体分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年8月～2010年8月本院眼科门诊31例患者均因配戴角膜接触镜发生眼部不适而就诊。年龄最小16岁，最大40岁。男性14例，占45.16%；女性17例，占54.84%。所有患者都用2%荧光素钠液染色，用裂隙灯显微镜常规检查进行明确诊断。
1.2 检查仪器及药品
所用裂隙灯显微镜是苏州医疗器械厂生产的YZ5E-Ⅱ型，2%荧光素钠溶液是四川省生物药品场所生产。
1.3 诊断标准
参照《国际疾病分类(ICD-9)》及有关标准[1]。
1.4 方法
对31例患者用2%荧光素钠液进行染色，在裂隙灯显微镜下进行检查，并对患者的接触镜配戴情况、价格等进行简单的询问记录。
2 结果
在31例眼病患者中，有7例角膜缘血管增生，形成假性胬肉，占22.58%；9例细菌性角结膜炎，占29.03%；3例角膜划伤，占9.68%；8例表层点状角膜上皮病变(SPK)，占25.8%；4例角膜水肿，占12.90%。
3 讨论
3.1 角膜接触镜的应用
角膜接触镜作为一种能矫正视力、提高视觉质量的精密的眼科治疗工具已经有200多年历史了。角膜接触镜由于其配戴简单方便、像差小，轻便、安全等优点而广泛应用于日常生活中。根据美国太空医学院对22例服役中的圆锥角膜患者配戴角膜接触镜跟踪调查23年，从未发现因视力的原因而发生过事故[2]。Grosvenor T[3]对84例PMMA接触镜配戴者和40例框架镜配戴者进行对照发现，配戴硬性角膜接触镜有阻止近视度增加的作用。
角膜接触镜还应用于治疗圆锥角膜、角膜溃疡、无晶体眼等治疗，效果显著，特别在圆锥角膜的治疗中，配戴硬性角膜接触镜可以有效维护角膜的屈光指数，延缓角膜曲率半径的进一步增加，提高患者的视觉质量。进入21世纪，软性角膜接触镜治疗屈光不正已经得到广泛普及，而且接触镜的形状、材质和透光指数也相应提高，有取代以往框架镜之势。接触镜配戴方便实用，价格也相应下降，质量有所提高，多数的屈光不正患者都愿意首选配戴角膜接触镜，而不是以往的框架镜。
3.2 配戴角膜接触镜引发的并发症
但是如果配戴角膜接触镜不当也可引起许多并发症发生，甚至导致角膜病变，如：①角膜水肿，由于接触镜阻止了角膜与空气的氧交换而引起角膜水肿。②点状角膜上皮病变，由于接触镜污染而引起角膜的细菌性感染而引起表层角膜细点状改变。进一步发展可引起角膜溃疡。③角膜缘血管增生，由于角膜接触镜界面欠光滑或者由于角膜接触镜的材质低劣等原因而损伤角膜缘干细胞功能，破坏了角膜缘干细胞的屏障功能，从而引起角膜缘血管增生，形成假性胬肉。④巨乳头性结膜炎等。
通过对31例患者进行病史调查，发现大多数患者在配戴角膜接触镜前没有去正规眼科进行过常规眼部检查，对自己是否有眼部病变如：沙眼、慢性结膜炎、结膜增厚等从不知情，对是否适合配戴接触镜不甚了解。仅做简单的验光就去商店购买接触镜配戴。而且有的是完全出于美容的动机购买接触镜配戴。部分患者戴镜过夜，甚至有的患者几天也不取出接触镜，忘记每天用专用药水浸泡消毒。在调查中还发现大多数的患者所戴镜子价格低廉，材质低劣，这些也是引起角膜病变的主要因素。
众所周知，西藏是一个平均海拔在4 000 m以上的高原地区，日照时间长、紫外线照射强度很大，并且缺氧。空气中氧含量不足海平面的70%，这样的环境对人眼有很大的危害，这种环境是否适合配戴角膜接触镜，怎样正确配戴角膜接触镜以前从没有人做过这方面研究。从本次调查的结果看，笔者认为在西藏配戴角膜接触镜要注意以下几点：①在配戴角膜接触镜前最好到正规的眼科进行必要的常规检查。②角膜接触镜配戴者应每日浸泡，以防因接触镜污染引起角膜感染。而且最好避免戴接触镜过夜。③选择接触镜要选择材质较好的镜子，不要选择价格很便宜、材质低劣的镜子。④西藏这样的高海拔地区，恶劣的环境本身容易引起各种眼病，如白内障、角膜炎等[4]。所以笔者建议在高原地区配戴角膜接触镜一定要选择透气性较好的RGP硬性角膜接触镜。
[参考文献]
[1]葛坚.眼科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:36.
[2]Dennis RJ,Tredici TJ,Ivan DJ,et al ......
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