腹腔镜在普外科急腹症诊治中的临床应用分析
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2010年11月15日
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[摘要] 目的：探讨腹腔镜技术在普外科急腹症诊断与治疗中的作用和效果。方法：以本院普外科2009年1～12月76例急腹症患者为研究组，同期行剖腹探查急腹症患者62例为对照组，比较分析两组手术时间、术中出血、探查结果、住院时间及治疗效果。结果：研究组与对照组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)，但术中出血显著少于对照组(P<0.01)；研究组术中确诊72例，确诊率为94.74%，显著优于对照组(P<0.05)；研究组患者术后住院时间为(6.28±1.05) d，显著少于对照组(P<0.01)。结论：腹腔镜应用于普外科急腹症诊治是可行的、安全的，与传统的剖腹探查手术比较，优势明显，值得临床推广应用。
[关键词] 腹腔镜；普外科；急腹症；临床应用
[中图分类号] R656[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)11(b)-171-01
急腹症是以急性腹痛为突出表现并需要紧急处理的腹部疾病，具有发病急、病情重、变化快、病情复杂的特点，普外科急腹症多需剖腹探查明确病因并加以去除。本院普外科自2009年1月起应用腹腔镜开展急腹症诊治，取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以本院普外科2009年1～12月76例急腹症患者为研究组，男49例，女27例，年龄18～59岁，平均32.36岁；腹痛起始部位：上腹部29例，右下腹18例，脐周9例，左下腹6例；全腹痛14例；疼痛性质：阵发性腹痛18例，持续性腹痛35例，阵发性转持续性腹痛13例，放射痛10例，合并发热26例，恶心、呕吐31例；以同期行剖腹探查急腹症患者62例为对照组，男39例，女23例，年龄19～61岁，平均33.02岁。两组在性别、年龄、病情、病程及合并症等方面具有可比性。所有患者均排除内科疾病或经内科治疗无效。
1.2 治疗方法
1.2.1 研究组患者取仰卧位，麻醉生效后用Veress气腹针穿刺，建立CO2人工气腹，维持压力于10～14 mmHg。置入腹腔镜，电视下以探头探查腹腔，仔细观察肝、胆囊、胃、十二脂肠、结肠、小肠、阑尾及盆腔，确定病变位置，结合患者症状体征做出诊断和治疗方案。上腹部病变于剑突下和右侧肋缘下建立操作孔(下腹部病变于麦氏点下方和左下腹建立操作孔)，植入器械行切除、吻合、修补、止血、缝合等手术操作。
1.2.2 对照组麻醉生效后，根据腹痛部位行腹部正中切口、正中旁切口，或经腹直肌切口，逐层切开进入腹腔，依次探查腹腔脏器，常规处置损伤器官，充分止血后缝合关腹。
1.3 研究方法
比较分析两组手术时间、术中出血情况、探查结果、住院时间及治疗效果。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
研究组与对照组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)，但术中出血显著少于对照组(P<0.01)；研究组术中确诊72例，确诊率为94.74%，显著优于对照组(P<0.05)；研究组患者术后住院时间为(6.28±1.05) d，显著少于对照组(P<0.01)，见表1。
3讨论
急腹症是普外科急诊手术指征之一，既往对急腹症患者多采用剖腹探查诊断治疗，对患者创伤大，术后并发症发生概率高，且确诊率并不理想[1]。随着腹腔镜技术的广泛应用，诸多学者对其在外科急腹症诊治方面做出了积极的尝试，普遍认为腹腔镜观察范围广，可全方位探查脏器表面以及脏器之间的形态位置，其术中确诊率优于剖腹探查术[2]。笔者应用腹腔镜诊治急腹症患者76例，术中确诊率达94.74%，显著优于对照组(P<0.05)，尤其对脏器背侧及肝区脏器结构复杂部位病变的诊断具有明显优势。
临床实践证实，急腹症患者应用腹腔镜诊治术中损伤轻微，术中出血少，术后住院时间短。本组应用腹腔镜与剖腹探查手术时间差异无统计学意义(P>0.05)，与国内报道单项腹腔镜手术略有差别，分析认为虽腹腔镜手术术前准备时间较长，但术中探查时间较短，因此整体手术时间与剖腹探查接近。
综上所述，腹腔镜应用于普外科急腹症诊治是可行的、安全的[3-4]，与传统的剖腹探查手术比较，优势明显，值得临床推广应用。 ......
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