异氟烷在短时妇科腹腔镜手术麻醉中的应用
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2010年11月15日
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[摘要] 目的：讨论采用吸入全麻药异氟烷在短时妇科腹腔镜手术的静吸复合全麻中的应用。方法：选择短时(30 min左右)妇科腹腔镜手术病例56例，施以静吸复合全麻，采取静脉快速诱导，术中以吸入1.5%～2.0%异氟烷维持，监测麻醉诱导前、气管插管前、气管插管后、CO2气腹前、CO2气腹后、拔管前、拔管后的血压、脉搏、心率、心电、血氧饱合度的变化。结果：所有选择病例心血管系统在围术期均比较平稳，麻醉效果满意。结论：吸入全麻药异氟烷应用于短时妇科腹腔镜手术麻醉，可产生良好的镇静、镇痛和协同肌松作用，心血管系统影响轻微，可控性强，是较为理想而又安全的全身麻醉药物。
[关键词] 异氟烷；静吸复合全麻；妇科腹腔镜
[中图分类号] R614 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2010)11(b)-063-02
腹腔镜手术自应用于临床以来，范围呈日渐广泛之势，尤其在妇科的临床诊断和治疗中发挥了不可替代的作用[1-2]。腹腔镜手术业务的开展对麻醉提出了较高的要求，笔者在异位妊娠腹腔镜下探查术、卵巢肿瘤腹腔镜下切(剥)除术等短时腹腔镜手术时，选择静吸复合全麻，静脉快速诱导，术中吸入1.5%～2.0%的异氟烷维持麻醉，取得了良好的麻醉效果，满足了手术的要求，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年11月～2009年8月，选择本院短时妇科腹腔镜手术患者56例，其中，异位妊娠腹腔镜下探查术39例，卵巢肿瘤腹腔镜下切(剥)除术17例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄19～45岁，平均32.8岁，体重46～75 kg，无呼吸系统、心血管系统及肝、肾疾病，其他辅助检查及实验室检查未见有意义改变。
1.2 麻醉方法
所有患者均于术前半小时肌注阿托品0.5 mg、地西泮10 mg，入室后开放上肢静脉，常规给予乳酸林格氏液，连接多参数监护仪，监测血压(BP)、平均动脉压(MAP)、脉搏(RR)、心率(HR)、心电(ECG)、血氧饱合度(SpO2)。麻醉诱导，依次给予咪达唑仑0.04 mg/kg、芬太尼0.2 mg、维库溴铵0.07～0.15 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg静注，气管插管后，接麻醉机行人工控制呼吸，潮气量(VT)为8～10 ml/kg，呼吸频率(RR)为12～14/min，吸呼比(I∶E)为1∶2，吸入1.5%～2.0%异氟烷，手术结束前10～15 min停止吸入异氟烷，手术结束时给予静注多沙普仑1 mg/kg。
2 结果
2.1 麻醉和手术情况
本组56例患者手术时间为(27.0±5.5) min，麻醉时间为(45.0±3.2) min，麻醉采用咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚静脉诱导，诱导平稳、迅速，多数患者血流动力学较稳定，仅少数患者出现麻醉期间低血压，患者无不适反应。静注肌松剂后完全满足气管插管条件。术中以吸入1.5～2.0%的异氟烷维持麻醉，围术期患者各项生理指标均平稳可控，手术顺利完成，术毕患者于短时间内清醒，呼之睁眼，拔管顺利，麻醉效果满意，术后24 h内随访无麻醉并发症发生。
2.2 心血管系统影响
静脉诱导后，52例患者血流动力学较稳定，心率及血压变化均在正负20%以内，仅4例患者血压下降>30%，给予加快输液或静注麻黄碱10～15 mg纠正后恢复正常。围术期，开皮、打气腹、腹腔操作、拔管前后血流动力学各监测指标均稳定。
3 讨论
自1989年美国医生Harry Rich展示了腹腔镜全子宫切除手术以来，以妇科腹腔镜手术为代表的妇科微创治疗手术得到迅速发展[3]。近年来，妇科腹腔镜手术以其手术时间短、创伤小、切口小而美观，患者住院时间短等诸多优点得到广泛开展[4-5]。然而，腹腔镜手术对于患者生理功能的影响也是显而易见的。因此，手术的要求、患者的风险、麻醉的管理难度大为增加。缩短麻醉时间，保证麻醉效果，这样不仅能够配合手术医生，也能减少麻醉给患者带来的心理和生理方面的影响，使患者更易于接受麻醉和手术。因而，选用气管插管控制呼吸的全身麻醉最为常用和安全，手术时间短暂，麻醉药物的选择尤为重要，为此，应该选择麻醉效果确切、对患者的身体、生理指标影响相对轻微，苏醒快速完全且无麻醉后并发症及后遗症的药物[6]。异氟烷(isoflurane，forane)由Terrell合成于1965年，其麻醉效能高，麻醉诱导及苏醒快，无致吐作用，无燃烧、爆炸危险，循环稳定，心功能抑制小，心律稳定，不增加心肌耗氧量，呼吸抑制轻，肌松良好，肝肾影响小[7]，非常适合于此类短时间的妇科腹腔镜手术。虽然手术时间较短，麻醉方法及药物相对安全，但麻醉和手术中仍需注意：腹腔镜手术对呼吸、循环影响显著，麻醉期间要加强监测各项生理指标；腹腔镜手术技术虽相对成熟，但术中变化影响因素多，病情亦多变，故应做好长时间手术及麻醉的准备，应依据手术进程、病情变化判断追加全麻药、镇痛药、肌松药的用量和时机；对于术前禁食水时间较长、胃肠道准备等有潜在低血容量危险的患者，异氟烷有可能使其血压下降明显，应充分重视，给予预防性输液，准备好麻黄碱或多巴胺等升压药物；异氟烷本身具有良好的肌松作用，亦可增强非去极化肌松药的作用，随着麻醉程度的加深，应减少肌松药的用量；停止气腹，同时停止吸入异氟烷，加大纯氧流量到5 L/min，促进异氟烷的排放[8]，以加快患者的苏醒。
静吸复合全麻适用于短时妇科腹腔镜手术，在麻醉中吸入异氟烷维持，麻醉效果确切，麻醉时间及深浅可控性强，苏醒迅速完全，满足手术要求，值得推广。
[参考文献]
[1]盛卓人,王俊科.实用麻醉学[M].4版.北京:科学出版社,2009:256.
[2]徐启明.临床麻醉学[M].北京:人民卫生出版社,2006:168.
[3]刘彦 ......
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