甲状舌管囊肿的CT诊断
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2010年11月15日
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[摘要] 目的：探讨甲状舌管囊肿的CT表现及临床价值。方法：回顾性分析28例甲状舌管囊肿的CT表现。结果：28例均位于舌骨上下水平，22例位于颈前正中区，6例偏左；CT表现为圆形、卵圆形囊性占位，22例病灶呈低密度，CT值<20 HU，6例囊肿密度偏高，CT值为30～40 HU；28例囊肿壁均光滑整齐；6例行增强扫描，病灶未见强化，囊壁未见增厚。CT诊断与手术病理结果符合率为100%。结论：甲状舌管囊肿的CT 表现具有特征性，对定性诊断有很大价值，并可应用于临床。
[关键词] 甲状舌管囊肿；体层摄影；X线计算机
[中图分类号] R446.9 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2010)11(b)-083-02
甲状舌管囊肿(TGC)，亦称舌甲囊肿，是甲状腺先天畸形的一种，好发于儿童和青少年，囊肿可发生于甲舌区、胸骨上区、舌骨上区及舌根，可随吞咽上下移动。查阅文献并分析28例患者资料，探讨甲状舌管囊肿的发病机制、病理基础及CT表现，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2005年1月～2010年3月甲状舌管囊肿患者28例，男22例，女6例，年龄5～74岁，平均42岁，15岁以下4例，15～20岁8例，20岁以上16例；发病时间为10 d～10年。
1.2 临床表现
患者均因颈部肿块就诊，6例短期内生长加快，12例出现吞咽困难，多数无自觉症状，28例均无红、肿、热、痛表现，28例肿块可随吞咽上下移动。
1.3 检查设备与方法
28例患者采用 GE Synergyplus或GE Lightspeed扫描，常规扫描参数为：层厚、层距3.0 mm，扫描条件120 kV、130 mAs，扫描范围从C3上缘至C6下缘水平；其中6例做增强扫描，造影剂用量为80～100 ml，注射速率为2～3 ml/s，延迟30～35 s。
2 结果
28例患者CT表现中，22例位于颈前正中区，6例偏左；6例位于舌骨前方，10例位于舌骨及甲状软骨前方，6例位于舌骨下方，6例位于舌骨上方；囊肿最大直径4.0×3.0 cm，最小者直径约0.9×1.0 cm；22例平扫，囊壁均光滑，囊内密度基本均匀，呈低密度，6例CT值较高，为30～40 HU；2例囊内有分隔；6例行增强扫描，病灶未见强化，囊壁未见增厚。单纯舌骨囊肿：舌骨前方中线处见一囊性低密度灶，类圆形，界清，直径约2×3 cm(图1)；舌骨中线水平偏左见一囊性低密度灶，椭圆形，界清，内见分隔，邻近骨质无异常，直径约2×3 cm(图2)。舌骨囊肿伴骨质吸收(图3)：颈前正中偏右侧、舌骨水平类椭圆形囊性低密度灶，界清，舌骨包绕其中，局部骨质吸收破坏，最大径约4×3 cm，病灶向后延伸入会厌前间隙。舌骨囊肿伴分隔(图4)：甲状软骨水平中线处见一囊性分隔低密度灶，界清，直径约4×3 cm，邻近骨质受压推移，病灶向后延伸入会厌前间隙。
3 讨论
3.1 发病机制
甲状舌管始于甲状腺原基，胚胎第4周原基组织开始下降，并向前发育成甲状舌管或甲状腺囊，此囊上止于舌盲孔，向下发育成甲状腺。到胚胎第6周，甲状腺与舌盲孔之间的管状组织开始萎缩退化。如果第10周后甲状舌管没有完全消失，成为长短不等的残留管状组织，以后便有可能发展成为甲状舌管囊肿[1]。有时甲状舌管囊肿还可合并舌根及颈前异位甲状腺，同时反映了甲状腺原基组织下降异常及甲状舌管不退化。
3.2 临床表现
甲状舌管囊肿多见于15岁以下的儿童和青少年，约1/3的患者在出生后即存在[2]，但可在任何年龄发病。本组患者发病年龄为5～74岁，临床上可于颈前扪及肿块，多为圆形，表面光滑，边界清楚，质柔软，具囊性感，可活动，特征性表现为肿块可随吞咽动作而上下移动；病变位置不同，可有相应的临床症状。高位者可有发音或呼吸困难；囊内容物增多时，舌内和颈部可有压迫感；若继发感染，可出现红、肿、热、痛；若囊肿穿孔则形成甲状舌管瘘，瘘管可长期不愈。
3.3 病理基础与CT表现的关系
TGC发生于舌根到颈静脉切迹之间这一特定区域，病灶多有完整的包膜，囊壁为纤维组织包绕而成，壁较薄，囊内壁可衬有假覆层纤毛柱状上皮、复层鳞状上皮等上皮细胞，上皮内有丰富的淋巴组织，合并感染可有炎性细胞，囊壁可有甲状腺组织，囊内容物多为黏液样、胶冻样物质，其内含蛋白质或胆固醇等。因此，TGC在CT上表现为圆形、类圆形囊性肿块，囊壁薄，与周围分界清楚，囊内为均质液性，其密度可依内容物蛋白质含量的不同而表现为低密度或等密度，如伴感染时，密度可增高，囊壁可增厚，明显强化，相应邻近器官可压迫推移。本组患者6例蛋白质含量较高，CT值为30～40 HU，1例左侧甲状软骨受压移位，2例舌骨局部受压，4例甲状软骨略吸收，2例囊肿进入会厌前，6例增强扫描均未见强化，囊壁未见增厚。
3.4 诊断标准
丛振杰和赵汉田[3]提出5点诊断标准：①典型的发病部位：病变位于舌盲孔与甲状腺之间，多分布在舌骨上下；②典型的CT 征象：圆形或扁圆形液性密度影像，壁多光整，合并感染时壁可毛糙，形成瘘时形态多不规则；③增强扫描：病变多无强化，合并感染时囊壁明显强化；④间接征象：邻近结构的受压移位变形；⑤壁结节：表现为自囊壁向腔内的丘状突起，基底宽，增强时有强化。本组患者均符合这几点标准。
3.5 鉴别诊断
①颈前异位甲状腺 CT平扫为高密度，静脉增强呈明显强化。②鳃裂囊肿[5]，多发生在颈部外侧、胸锁乳突肌深部中上1/3，颈内、外动脉之间，不随吞咽运动，10%为双侧性，囊壁及囊周混有许多淋巴组织。③皮样或表皮样囊肿[5]，内含脂类物，CT值常较低，可呈负值，以口底和舌下区最常见，不随吞咽运动。④甲状腺峡部肿瘤[4]，小儿罕见，肿瘤多为实体结节状，可有钙化。⑤颈部淋巴结炎、淋巴结结核形成瘘管时与甲状舌管瘘难以鉴别，必要时应作穿刺活检。
3.6 CT检查的优势
①病变复杂、多样性，CT更能清晰反映病变部位、大小、形态及与邻近结构的关系，可以提供其来源和病变的性质[6-7]；②通过三维重建可清晰显示边界不清病变的解剖结构；③增强后，可通过不同的强化方式，对不典型患者作出较明确的诊断与鉴别诊断；④TGC易复发，复发患者瘢痕粘连，解剖层次不清，解剖结构难以清晰显示，16排CT机速度快，几秒钟即可完成扫面及图像的重建，尤其对不配合小儿患者，更能显示它的优越性；⑤可明确病灶与周围组织结构、舌骨、甲状软骨、喉腔的关系，指导临床手术方案的实施，还可为手术及术后随访提供清晰的图像依据。
[参考文献]
[1]周康荣 ......
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