中医治疗股骨头坏死78例
[摘要] 目的：探讨中医治疗股骨头坏死的有效治疗方案。方法：通过对股骨头骨坏死的中医病因病机的认识、股骨头坏死的诊断，收录本院中医的内外康复治疗股骨头坏死78例患者的临床资料，对其进行观察与分析。结果：78例患者，65例痊愈，10例好转，3例无效。结论：中医药治疗股骨头坏死效果良好，是国际骨伤医学界研究治疗的方向。
[关键词] 中医；股骨头坏死；康复治疗
[中图分类号] R274 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)11(b)-091-02
股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨组织营养中断，骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种常见的骨关节病变。研究调查表明，股骨头坏死的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，但以31~60岁最多[1]。中医认为股骨头坏死属于“骨蚀”范畴。饮酒过度、激素的滥用、外伤等致病因素使股骨头结构破坏，骨组织血供不足，从而导致骨组织营养中断，骨细胞死亡，骨小梁破坏，即发生骨坏死，亦称“髀枢痹”、“骨痹”、“骨萎”。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本组78例股骨头坏死患者，男性43例，女性35例，年龄最大68岁，最小23岁，平均48.5岁。其中，创伤导致股骨头坏死者28例，酒精、药物导致股骨头坏死者7例，骨质疏松导致骨坏死者12例，骨髓异常增生导致骨坏死者11例，手术后坏死者19例，骨结核合并骨坏死者1例。
1.2主要症状
开始多表现为间歇性或持续性的髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后股骨头塌陷或股骨头半脱位，造成严重致残而跛行。体征：局部有深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性，TKdele叻uq试验阳性等。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。X线片显示股骨头表面不光滑，髋关节间隙变窄，骨小梁排列混乱，股骨头表面有明显的囊性病变，严重的甚至塌陷[2]。
, 百拇医药
1.3疗效评价标准
①治愈：髋关节疼痛症状消失，行走距离不受限制。阳性体征消失，各种功能完全恢复正常。X线影像显示股骨头坏死骨细胞吸收，骨密度恢复，承重骨小梁和张力骨小梁的几何形态正常，承载能力正常。各种区域骨密度数值正常。②显效：在休息和短距离行走时髋关节疼痛症状消失。髋关节阳性体征大部分消失，活动范围和跛行明显好转。X线股骨头坏死骨细胞和硬化性骨质基本吸收，囊状透光区基本充填，骨小梁形成，承重骨小梁和张力骨小梁的几何形态近于正常。股骨头低密度数值上升。③好转：症状和阳性体征部分减轻或消失，骨细胞坏死停止，硬化性骨质部分吸收，少数骨小梁形成。股骨头低密度区和三角区骨密度数值上升，高密度区骨密度数值无变化。④无效：髋关节疼痛症状和跛行无缓解，各体征及影像学显示病情无改善甚至加重。
1.4治疗方法
1.4.1方用玉骨散，药物组成：鹿角胶15 g，土元15 g，龟甲15 g，牛膝9 g，没药6 g，乳香6 g，三七10 g，全蝎6 g，菟丝子9 g， 9味中药。用法：每日1剂，煎煮两次，再将两次煎得的药物混匀，分3次服用。三七先煎10 min，龟甲、鹿角胶烊化冲服。
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1.4.2热敷治疗：用纱布包裹2次煎完后的药渣，再加水煎煮，取出冷却至患者耐受温度后置于腹股沟，大腿外侧、后侧热敷，每日2～3次，每次30～60 min。另还可结合中药贴剂膏药治疗。
1.4.3针灸治疗：十二经中的环跳穴，承扶穴，秩边穴等，再加疼痛部位的阿是穴，对其进行针灸，可以起到疏通经络，促进气血运行的作用[3]。
1.4.4功能训练：股骨头坏死的功能训练以动静结合为锻炼原则。即限制股骨头局部的活动，使股骨头不受身体的压力，让全身其他关节肌肉运动，来预防各个关节粘连形成的骨性关节炎和肌肉萎缩。在锻炼过程中，以自己感觉到微有疲劳为度，不能强行。
2结果
78例患者，65例痊愈，10例好转，3例无效。随访3年，68例痊愈，7例好转，3例瘫痪。
, 百拇医药 3讨论
中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚[4-5]。反之，则髓枯骨萎，失去应有的再生能力。肝主筋藏血，与肾同源，两藏荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量，“心主血，肝藏之，人动则运于诸经，人静则血归于肝脏。”若血液藏运不周，营养不济，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。脾胃为后天之本，万物生化之源，使脾健胃和，则不谷腐熟，化气化血，以行营卫，若脾胃失健运，生化气血无源，则筋骨肌肉皆无气以生。病变发生后，骨与软骨挫裂伤，气血不通畅，经脉瘀阻，血行障碍，肢体失去营养，再生和修复能力减退，因而产生本病。股骨头坏死病理过程复杂，早期如不及时有效的进行治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，使患者髋关节功能障碍而致残致瘫。中医学治疗以强筋健骨，活血化瘀，通络止痛为主要治法，疗程虽长，但疗效显著[6]。治以玉骨散活血通络、补肾。方中三七、全蝎养血活血通络；土元、没药、乳香活血止痛，消肿生肌；牛膝、菟丝子补肾;龟甲补阴，鹿角胶补阳，二者结合可调和阴阳。现代医学研究显示，中药材龟版、鹿角胶为胶原物质，能补充患者体内胶原物质，促进钙质吸收 。采用内服外敷，针刺针灸的方法，并有效结合功能训练，治疗效果良好。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]韩卢丽,张江涛.中药治疗早期股骨头缺血性坏死62例[J].河南中医杂志,2003,23(9):4.
[2]陈卫衡,刘道,张洪美.股骨头坏死的三期四型辨证思路[J].中国中医基础医学杂志,2003,9(12):51.
[3]罗翔军.运用中医理论和中药辨证论治股骨头坏死临床随笔[J].中外医疗,2009,28(33):95.
[4]郑玉臣.中西医结合疗法治疗早期股骨头缺血性坏死68例临床观察[J].中国医药导报,2009,6(10):209-210.
[5]李慧英.中药结合介入治疗早期股骨头缺血性坏死[J].中医正骨,2007,19(8):78.
[6]邓晋丰,钟广玲.骨伤科专病中医临床诊治[M].北京:人民卫生出版社,2000:342.
(收稿日期：2010-08-09), http://www.100md.com
[关键词] 中医；股骨头坏死；康复治疗
[中图分类号] R274 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)11(b)-091-02
股骨头坏死全称股骨头无菌性坏死，或股骨头缺血性坏死，是由于多种原因导致的股骨头局部血运不良，从而引起骨组织营养中断，骨细胞进一步缺血、坏死、骨小梁断裂、股骨头塌陷的一种常见的骨关节病变。研究调查表明，股骨头坏死的发生无明显性别差异，任何年龄均可患病，但以31~60岁最多[1]。中医认为股骨头坏死属于“骨蚀”范畴。饮酒过度、激素的滥用、外伤等致病因素使股骨头结构破坏，骨组织血供不足，从而导致骨组织营养中断，骨细胞死亡，骨小梁破坏，即发生骨坏死，亦称“髀枢痹”、“骨痹”、“骨萎”。
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1资料与方法
1.1一般资料
本组78例股骨头坏死患者，男性43例，女性35例，年龄最大68岁，最小23岁，平均48.5岁。其中，创伤导致股骨头坏死者28例，酒精、药物导致股骨头坏死者7例，骨质疏松导致骨坏死者12例，骨髓异常增生导致骨坏死者11例，手术后坏死者19例，骨结核合并骨坏死者1例。
1.2主要症状
开始多表现为间歇性或持续性的髋关节或其周围关节的隐痛、钝痛，活动后加重，进一步发展可导致髋关节的功能障碍，从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛，再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制，最后股骨头塌陷或股骨头半脱位，造成严重致残而跛行。体征：局部有深压痛，内收肌止点压痛，4字试验阳性，伽咖s征阳性，A11is征阳性，TKdele叻uq试验阳性等。外展、外旋或内旋活动受限，患肢可缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。有时轴冲痛阳性。X线片显示股骨头表面不光滑，髋关节间隙变窄，骨小梁排列混乱，股骨头表面有明显的囊性病变，严重的甚至塌陷[2]。
, 百拇医药
1.3疗效评价标准
①治愈：髋关节疼痛症状消失，行走距离不受限制。阳性体征消失，各种功能完全恢复正常。X线影像显示股骨头坏死骨细胞吸收，骨密度恢复，承重骨小梁和张力骨小梁的几何形态正常，承载能力正常。各种区域骨密度数值正常。②显效：在休息和短距离行走时髋关节疼痛症状消失。髋关节阳性体征大部分消失，活动范围和跛行明显好转。X线股骨头坏死骨细胞和硬化性骨质基本吸收，囊状透光区基本充填，骨小梁形成，承重骨小梁和张力骨小梁的几何形态近于正常。股骨头低密度数值上升。③好转：症状和阳性体征部分减轻或消失，骨细胞坏死停止，硬化性骨质部分吸收，少数骨小梁形成。股骨头低密度区和三角区骨密度数值上升，高密度区骨密度数值无变化。④无效：髋关节疼痛症状和跛行无缓解，各体征及影像学显示病情无改善甚至加重。
1.4治疗方法
1.4.1方用玉骨散，药物组成：鹿角胶15 g，土元15 g，龟甲15 g，牛膝9 g，没药6 g，乳香6 g，三七10 g，全蝎6 g，菟丝子9 g， 9味中药。用法：每日1剂，煎煮两次，再将两次煎得的药物混匀，分3次服用。三七先煎10 min，龟甲、鹿角胶烊化冲服。
, http://www.100md.com
1.4.2热敷治疗：用纱布包裹2次煎完后的药渣，再加水煎煮，取出冷却至患者耐受温度后置于腹股沟，大腿外侧、后侧热敷，每日2～3次，每次30～60 min。另还可结合中药贴剂膏药治疗。
1.4.3针灸治疗：十二经中的环跳穴，承扶穴，秩边穴等，再加疼痛部位的阿是穴，对其进行针灸，可以起到疏通经络，促进气血运行的作用[3]。
1.4.4功能训练：股骨头坏死的功能训练以动静结合为锻炼原则。即限制股骨头局部的活动，使股骨头不受身体的压力，让全身其他关节肌肉运动，来预防各个关节粘连形成的骨性关节炎和肌肉萎缩。在锻炼过程中，以自己感觉到微有疲劳为度，不能强行。
2结果
78例患者，65例痊愈，10例好转，3例无效。随访3年，68例痊愈，7例好转，3例瘫痪。
, 百拇医药 3讨论
中医认为与股骨头坏死病变关系最为密切的为肝、脾、肾三脏。肾为先天之本，主骨生髓，肾健则髓充，髓满则骨坚[4-5]。反之，则髓枯骨萎，失去应有的再生能力。肝主筋藏血，与肾同源，两藏荣衰与共，若肝脏受累，藏血失司，不能正常调节血量，“心主血，肝藏之，人动则运于诸经，人静则血归于肝脏。”若血液藏运不周，营养不济，亦是造成缺血性股骨头坏死的重要因素。脾胃为后天之本，万物生化之源，使脾健胃和，则不谷腐熟，化气化血，以行营卫，若脾胃失健运，生化气血无源，则筋骨肌肉皆无气以生。病变发生后，骨与软骨挫裂伤，气血不通畅，经脉瘀阻，血行障碍，肢体失去营养，再生和修复能力减退，因而产生本病。股骨头坏死病理过程复杂，早期如不及时有效的进行治疗，就会使股骨头塌陷，关节间隙变窄，最后导致骨关节炎，使患者髋关节功能障碍而致残致瘫。中医学治疗以强筋健骨，活血化瘀，通络止痛为主要治法，疗程虽长，但疗效显著[6]。治以玉骨散活血通络、补肾。方中三七、全蝎养血活血通络；土元、没药、乳香活血止痛，消肿生肌；牛膝、菟丝子补肾;龟甲补阴，鹿角胶补阳，二者结合可调和阴阳。现代医学研究显示，中药材龟版、鹿角胶为胶原物质，能补充患者体内胶原物质，促进钙质吸收 。采用内服外敷，针刺针灸的方法，并有效结合功能训练，治疗效果良好。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]韩卢丽,张江涛.中药治疗早期股骨头缺血性坏死62例[J].河南中医杂志,2003,23(9):4.
[2]陈卫衡,刘道,张洪美.股骨头坏死的三期四型辨证思路[J].中国中医基础医学杂志,2003,9(12):51.
[3]罗翔军.运用中医理论和中药辨证论治股骨头坏死临床随笔[J].中外医疗,2009,28(33):95.
[4]郑玉臣.中西医结合疗法治疗早期股骨头缺血性坏死68例临床观察[J].中国医药导报,2009,6(10):209-210.
[5]李慧英.中药结合介入治疗早期股骨头缺血性坏死[J].中医正骨,2007,19(8):78.
[6]邓晋丰,钟广玲.骨伤科专病中医临床诊治[M].北京:人民卫生出版社,2000:342.
(收稿日期：2010-08-09), http://www.100md.com