早期综合康复治疗对脑卒中偏瘫的影响
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2010年11月15日
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[摘要] 目的：探讨早期综合康复治疗对脑卒中偏瘫患者的运动功能、日常生活活动(ADL)能力、生存质量(QOL)的影响。方法：选择60例急性脑卒中偏瘫患者，随机分为早期综合康复组和单纯康复组，每组30例。单纯康复组采用Bobath疗法，早期综合康复组在Bobath疗法的基础上加针刺和按摩治疗。4周后，比较两组患者运动功能、ADL能力及并发症的情况。结果：早期综合康复组患者的治疗后运动功能和ADL能力的改善明显优于单纯康复组；且并发症的发生率低于单纯康复组。结论：早期综合康复治疗脑卒中偏瘫疗效优于单纯康复治疗。
[关键词] 脑卒中；早期综合康复；运动功能；并发症
[中图分类号] R743.3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)11(b)-093-02
脑卒中是常见病、多发病，其预后较差，在全球已成为第一致残和第三致死病因的疾病[1]。随着诊疗技术的不断提高，急性脑卒中的救治率显著提高，但是致残率高达70%以上，严重影响患者的生存质量，给家庭和社会带来沉重负担。临床研究早已证实了现代康复治疗可以降低脑卒中患者的致残率，提高患者的生存质量[2-3]。
1 资料与方法
1.1一般资料
60例住院接受康复治疗4周以上的患者随机分为早期综合康复组和单纯康复组，各30例；年龄30～70岁，诊断为脑梗死或脑出血(CT或MRI证实)伴有肢体运动功能障碍；无进行性高血压、心肝肾功能不全、活动性肝炎及精神疾病。两组一般资料比较，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性，见表1。
1.2 治疗方法
在常规药物治疗的基础上，在患者生命体征平稳、神经系统症状和体征不再进展后开始康复治疗。针刺治疗：因人而异、辨证施针；治则：醒脑开窍、疏通经络、滋补肝肾虚、理气活血；取穴：印堂、百会、肩髃、曲池、尺泽、合谷、内关、三阴交、足三里、阳陵泉、太冲、太溪等穴位。推拿按摩治疗依患者所处的不同阶段(弛缓期、痉挛期、协同运动期、分离运动出现后)选择不同手法(推、拿、捏、揉、滚、按、摩等)循经而行，改善肢体的血液循环，提高组织兴奋性；Bobath疗法主要是保持良肢位，患肢被动、主动运动训练，坐位、站立平衡训练，移动训练，认知、日常生活能力训练，语言功能训练。早期综合康复组采用Bobath疗法加针刺、推拿按摩；单纯康复组采用Bobath疗法；每日1次，10 d为1个疗程，间歇3～5 d进行第2疗程，共进行3个疗程，进行效果评定。
1.3 疗效评定
开始康复前和治疗4周后各进行1次评定；采用国际通用的临床神经功能缺损程度评分(CNS)、简式Fugl-Meyer(FMA)运动功能评价法、改良巴氏指数(MBI)分别评定患者的临床神经功能缺损程度、运动功能和ADL能力，并观察患者痛肩、肩手综合征、足下垂或足内翻并发症的情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS统计软件对数据进行处理。计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验；等级资料采用Ridit分析。
2 结果
见表2、3。
治疗前两组CNS、FMA、MBI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组CNS、FMA、MBI比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前后每组CNS、FMA、MBI比较均有显著性差异(P<0.01)。
治疗前两组患者并发症发生比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组痛肩和肩手综合征差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗前后两组足下垂或足内翻差异均有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
传统康复针刺、推拿按摩治疗对脑卒中后处于异常活动状态的脊髓运动神经元具有抑制调节功能，减弱脊髓中枢对骨骼肌下行性兴奋作用，从而起到降低肌紧张、缓解肢体痉挛的作用[4]。它是适宜的外周感觉刺激，通过穴位、经络等特殊的外周感觉传入方式，调整神经反射环路中各级神经元的兴奋性，实现大脑皮层的功能重组和功能代偿，恢复正常的运动模式。笔者认为，中医传统康复治疗(针刺、推拿按摩)诱发出的随意运动配合西医现代康复治疗(Bobath疗法)的强化固定，大脑皮层运动区异常的运动模式转为正常，使运动更加协调。在脑卒中早期，针刺与康复的介入同等重要,针刺与康复具有良好的协同作用[5-6]。
ADL能力与运动功能恢复的程度密切相关，ADL能力依赖认知、情绪等大脑高级活动的参与。针刺、推拿按摩治疗正是通过辨证论治整体提高患者的各种机能，提高患者ADL能力和生存质量，从而减轻家庭和社会负担。
中西医结合早期综合康复治疗脑卒中偏瘫，患者并发症(痛肩、肩手综合征、足下垂或足内翻)发生概率和程度不但没有增加，反而得到了预防和治疗。
脑卒中偏瘫患者运用早期综合康复治疗其疗效明显优于单纯康复治疗。
[参考文献]
[1]徐世芬,徐占英.近十年针灸治疗缺血性中风临床研究进展[J].新疆中医药,2002,20(2):53.
[2]“九五”攻关课题组.急性脑卒中早期康复的研究[J] ......
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