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编号:12013998
人工髋关节置换的手术配合及护理
http://www.100md.com 2010年11月15日
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     [摘要] 目的:探讨进一步提高对人工髋关节置换的手术配合和护理。方法:通过对44例患者髋关节置换术的配合及护理,介绍了术前访视与器械准备充足的必要性;提出巡回护士和器械护士术中配合及护理要点;术中遵守无菌原则及病情观察的重要性。结果:全髋关节置换术44例47髋,经术后随访,效果满意。结论:总结出充分的术前准备,密切的术中配合,掌握手术步骤是手术成功不可缺少的环节。

    [关键词] 髋关节置换;术中配合;护理

    [中图分类号] R473.6 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2010)11(b)-122-02

    人工髋关节置换是治疗髋关节骨性关节炎、髋关节类风湿性关节炎、股骨头无菌性坏死、先天性髋脱位或髋臼发育不良等严重髋关节疾病的一种有效方法。本院2007年4月~2009年12月共施行全髋关节置换术44例47髋,经术后随访,效果满意,现将护理及配合体会总结如下:

    1资料与方法

    1.1 一般资料

    本组44例患者中,男22例,女22例,年龄41~87岁,平均69岁。其中,左侧髋关节置换21例,右侧髋关节置换20例,双侧置换3例。其中,全麻气管插管26例,腰麻加连续硬膜外联合麻醉18例。

    1.2 手术方法

    一般采用髋关节正外侧切口,逐层切开关节囊,暴露患髋,锯除病变股骨头,根据股骨头直径确定假体型号,磋磨处理髋臼,安装与股骨头大小相对应的髋臼假体。然后用配套器械扩髓、冲洗后安装股骨柄及股骨头假体,将股骨头复位,检查髋关节活动有无异常,放置引流,逐层缝合关闭切口[1]。

    2 术前护理

    2.1 术前准备

    常规对手术患者进行术前访视,并建立访视病历记录[2]。了解患者病情及其对手术的认识。本组绝大部分患者年龄在60岁以上,一方面对手术有恐惧感,另一方面对手术的期望值很高。针对老年人的心理特点采用相应的心理护理方法,介绍既往患者的手术情况及效果,告知手术室的环境和麻醉及手术方式,消除其不良的心理反应,树立其战胜疾病的信心,以稳定的情绪配合手术。老年人皮肤松弛,皱褶多,骨组织抗病力弱,易引起细菌感染,备皮时要防止刮破皮肤,清洗要彻底,术前1 d用75%酒精消毒手术区皮肤,并用无菌巾包裹[3]。

    2.2 物品准备

    手术常规器械加髋关节置换的特殊器械。厂家器械须手术前1 d送至供应室消毒备用,备好万能手术床、高频电刀、吸引器、体位架、体位垫、电锯、消毒灯把等。

    3 手术配合

    3.1 巡回护士配合

    3.1.1患者入手术室,核对无误后和器械护士共同接入手术间。用留置针建立静脉通路,并注明时间。协助麻醉医师进行腰硬联合麻醉或全麻气管插管。

    3.1.2 麻醉效果满意后,将患者摆放成侧卧位,腋下垫软枕,抬高肩胸部,体位架固定患者于适宜体位,约束带固定健侧肢体,电极板粘贴妥当,连接电刀、吸引器等。

    3.1.3 配合麻醉医师观察患者血压、脉搏、呼吸、心率的变化,发现异常情况及时报告,保证术中输血、输液通畅。

    3.1.4 熟悉假体名称及型号,供应台上所需物品,器械护士随时整理,清点手术敷料、器械,严防遗漏,并详细记录手术护理记录单各项内容。手术结束后标记并连接各种引流管。

    3.2 器械护士配合

    3.2.1 器械护士上台后准备两个无菌手术台,将常规器械和厂家器械分别放置,以免混淆,并与巡回护士共同清点数目。

    3.2.2 熟练配合手术者常规切皮、分离肌肉、暴露股骨头,及时传递拉钩、电锯、骨刀、锤子、切除股骨头,及时传递纱布擦血。

    3.2.3 测量股骨头大小,配合手术者逐号髋臼锉消磨髋臼,冲洗,放置髋臼杯及内衬。

    3.2.4 递开髓器,逐号扩髓冲洗,准备大小合适的假体,安装后,协助检查关节活动度。备好引流管,放置、固定。递0号可吸收线逐层缝合肌肉、筋膜,递丝线缝合皮下和皮肤。

    4 结果

    2007年4月~2009年12月共施行全髋关节置换术44例47髋,经术后随访,均效果满意。

    5体会

    髋关节置换手术无菌要求严格,术者须戴两副手套,严格控制参观人数,减少人员走动,以免增加感染机会。术前半小时遵医嘱静脉滴注抗生素预防感染。

    使用骨水泥时,需严密观察血压变化,防止血压骤降对患者造成不良后果[4]。另外要注意骨水泥固化散热对神经血管及周围组织的损伤。术中应及时清理,并掌握固化时间,保证达到最佳使用效果。摆放体位动作应轻柔,全麻患者防止气管导管脱落,术中注意保护皮肤,防止局部神经血管受压,保持良好体位。术后及时翻身检查皮肤情况[5]。护士术前做好器械准备,防止器械性能不良或不足而影响手术;了解患者病情及心理状态,熟悉手术过程,关节解剖结构;术中与术者保持良好的沟通[6]。总之,默契的配合是手术成功的必要环节,而正确严谨的术中护理是取得满意疗效的保证。

    [参考文献]

    [1]董中.骨科手术图谱[M].北京:人民卫生出版社,1995:390-393.

    [2]王淑芬,刘燕,邹娟等 ......

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