等离子电切术联合抗雄激素治疗晚期前列腺癌膀胱出口梗阻
[摘要] 目的：研究等离子电切术联合抗雄激素治疗伴膀胱出口梗阻晚期前列腺癌的疗效。方法：回顾本院30例合并膀胱出口梗阻晚期前列腺癌患者，行等离子电切术加间断雄激素阻断术的临床资料。结果：术后前列腺症状评分4～13分，平均7分，残余尿量(31.2±9.7) ml，尿流率为(18.63±2.65) ml/s。结论：等离子电切术联合抗雄激素治疗可提高患者生活质量，延长生存时间，创伤小，疗效好，值得推广应用。
[关键词] 等离子电切术；膀胱出口梗阻；前列腺癌；雄激素阻断
[中图分类号] R734.25[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)01(b)-153-01
近年来前列腺癌发病率呈上升趋势，且发现时多为晚期。但前列腺癌生物学特性较好，晚期患者可长期带瘤生存。因此在治疗伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌患者时，及时解除梗阻，能有效减少患者痛苦，提高患者生活质量。现将本院行此方法进行治疗的病例报道如下：
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2005年8月～2009年8月收治的晚期前列腺癌患者30例，年龄62～88岁，平均74.3岁。伴有冠心病11例，肺气肿8例，糖尿病5例。病程8～38个月，平均13个月。临床表现为排尿困难16例，急性尿潴留6例，血尿5例，骨痛3例。入院后均经前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌。直肠指诊前列腺明显增大，伴有变形，有单个或多个硬结。X线片及同位素骨扫描发现肋骨、椎体、髂骨转移6例，肺转移4例。国际前列腺症状评分18～33分，平均28分。残余尿量(112±45) ml，尿流率为(7.52±3.01) ml/s。经Gleason评分：7分以下7例，7～8分14例，9～10分9例。
1.2 手术方法
积极处理合并内科病症后，腰麻加持续硬膜外麻醉。患者取截石位，0.9%氯化钠溶液灌洗，插入电切镜，观察前列腺大小、癌肿侵入膀胱浸润情况以及输尿管开口等。先用切割电极切除造成梗阻的前列腺组织，尽可能完全切除浸润组织，逐步切割至包膜，尖端组织需谨慎处理，可做点、薄片状切割，避免损伤外括约肌。检查创面，进行修整并止血，用膀胱冲洗器清除切割下来的组织碎片，再次清洗、检查创面并止血。术后置入三腔导尿管，气囊注水30～40 ml，术后1～3 d持续进行膀胱冲洗，5～7 d后拔除导尿管。患者行双侧睾丸切除术，术后口服比鲁卡胺治疗，并联合内分泌治疗。
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2 结果
30例患者均一次性手术成功。手术时间为30～80 min，平均60 min。术中无输血，术后无电切术并发症发生。切除前列腺组织30～110 g。术后留置气囊导尿管，持续冲洗膀胱1～3 d，5～7 d后拔除导尿管。拔管后，30例患者排尿困难均改善。出现轻度尿失禁5例，急性附睾炎1例。对症治疗后恢复正常。术后前列腺症状评分4～13分，平均7分，残余尿量(31.2±9.7) ml，尿流率为(18.63±2.65) ml/s。术后随访3年，生存时间<1年者2例，<2年者3例，其余25例患者仍健在。
3 讨论
在我国，前列腺癌是老年男性的高发病，高峰期在75～79岁。75%～80%前列腺癌起源于外周带[1]。前列腺癌临床症状与前列腺增生相似，不易被察觉，且在较早期时即出现局部扩散或远期转移，因此在发现时，多属于癌症晚期，失去了根治的时机[2]。在前列腺癌晚期，患者多会出现膀胱出口梗阻，影响患者生活质量，如性欲低下、勃起功能障碍、疲劳、智力下降、心理障碍——精神抑郁、肌力降低、脂肪聚积、生理活动和整体活动能力降低。因此在已经不可能根治的情况下，为患者解除膀胱出口梗阻，减少并发症，能在很大程度上改善患者生活质量，也是一个重要的治疗目标。虽然行等离子电切术不能改变患者的临床结局，但能缓解梗阻症状，联合采用双侧睾丸切除或促性腺激素释放激素类似物结合非类固醇类雄激素拮抗剂行TAB治疗，降低体内雄激素水平，引起雄激素依赖性细胞凋亡[3]。
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在电切术诊治前列腺癌膀胱出口梗阻的过程中，应当遵循姑息性原则。切除前列腺组织的程度以达到尿路通畅即可。前列腺癌的纤体组织疏松，成棉絮状，腺体与包膜界限不清，过多切除易造成包膜穿孔[4]，而造成不必要的其他症状。
综上所述，等离子电切术联合抗雄激素治疗膀胱出口梗阻的前列腺癌作为一种姑息性治疗方法[5]，可提高该类患者生活质量，延长生存时间，创伤小，疗效好，值得推广应用。
[参考文献]
[1]Mattaga BR,Eskew LA,Mccullough DL,et al.Prostatic biopsy and technique[J].Urol,2003,169(5):12-19.
[2]周志耀,戴玉田,郑世广,等.根治性前列腺切除术治疗前列腺癌[J].中华泌尿外科杂志,1993,14(3):163.
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[3]Foster CS,Comford P,Forsyth L,et al.The cellular and molecm lar basis of prostate cancer[J].Br Urol,1999,83(6):171-119.
[4]郭建民,王加强,廉吉虎,等.经尿道前列腺汽化电切术治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻58例分析[J].吉林医学,2009,30(18):2072-2073.
[5]张宇,杨建昆,王胜军,等.经尿道前列腺等离子汽化电切联合间断雄激素阻断治疗晚期前列腺癌[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(8):606-608.
(收稿日期：2010-09-13), http://www.100md.com
[关键词] 等离子电切术；膀胱出口梗阻；前列腺癌；雄激素阻断
[中图分类号] R734.25[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)01(b)-153-01
近年来前列腺癌发病率呈上升趋势，且发现时多为晚期。但前列腺癌生物学特性较好，晚期患者可长期带瘤生存。因此在治疗伴膀胱出口梗阻的晚期前列腺癌患者时，及时解除梗阻，能有效减少患者痛苦，提高患者生活质量。现将本院行此方法进行治疗的病例报道如下：
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2005年8月～2009年8月收治的晚期前列腺癌患者30例，年龄62～88岁，平均74.3岁。伴有冠心病11例，肺气肿8例，糖尿病5例。病程8～38个月，平均13个月。临床表现为排尿困难16例，急性尿潴留6例，血尿5例，骨痛3例。入院后均经前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌。直肠指诊前列腺明显增大，伴有变形，有单个或多个硬结。X线片及同位素骨扫描发现肋骨、椎体、髂骨转移6例，肺转移4例。国际前列腺症状评分18～33分，平均28分。残余尿量(112±45) ml，尿流率为(7.52±3.01) ml/s。经Gleason评分：7分以下7例，7～8分14例，9～10分9例。
1.2 手术方法
积极处理合并内科病症后，腰麻加持续硬膜外麻醉。患者取截石位，0.9%氯化钠溶液灌洗，插入电切镜，观察前列腺大小、癌肿侵入膀胱浸润情况以及输尿管开口等。先用切割电极切除造成梗阻的前列腺组织，尽可能完全切除浸润组织，逐步切割至包膜，尖端组织需谨慎处理，可做点、薄片状切割，避免损伤外括约肌。检查创面，进行修整并止血，用膀胱冲洗器清除切割下来的组织碎片，再次清洗、检查创面并止血。术后置入三腔导尿管，气囊注水30～40 ml，术后1～3 d持续进行膀胱冲洗，5～7 d后拔除导尿管。患者行双侧睾丸切除术，术后口服比鲁卡胺治疗，并联合内分泌治疗。
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2 结果
30例患者均一次性手术成功。手术时间为30～80 min，平均60 min。术中无输血，术后无电切术并发症发生。切除前列腺组织30～110 g。术后留置气囊导尿管，持续冲洗膀胱1～3 d，5～7 d后拔除导尿管。拔管后，30例患者排尿困难均改善。出现轻度尿失禁5例，急性附睾炎1例。对症治疗后恢复正常。术后前列腺症状评分4～13分，平均7分，残余尿量(31.2±9.7) ml，尿流率为(18.63±2.65) ml/s。术后随访3年，生存时间<1年者2例，<2年者3例，其余25例患者仍健在。
3 讨论
在我国，前列腺癌是老年男性的高发病，高峰期在75～79岁。75%～80%前列腺癌起源于外周带[1]。前列腺癌临床症状与前列腺增生相似，不易被察觉，且在较早期时即出现局部扩散或远期转移，因此在发现时，多属于癌症晚期，失去了根治的时机[2]。在前列腺癌晚期，患者多会出现膀胱出口梗阻，影响患者生活质量，如性欲低下、勃起功能障碍、疲劳、智力下降、心理障碍——精神抑郁、肌力降低、脂肪聚积、生理活动和整体活动能力降低。因此在已经不可能根治的情况下，为患者解除膀胱出口梗阻，减少并发症，能在很大程度上改善患者生活质量，也是一个重要的治疗目标。虽然行等离子电切术不能改变患者的临床结局，但能缓解梗阻症状，联合采用双侧睾丸切除或促性腺激素释放激素类似物结合非类固醇类雄激素拮抗剂行TAB治疗，降低体内雄激素水平，引起雄激素依赖性细胞凋亡[3]。
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在电切术诊治前列腺癌膀胱出口梗阻的过程中，应当遵循姑息性原则。切除前列腺组织的程度以达到尿路通畅即可。前列腺癌的纤体组织疏松，成棉絮状，腺体与包膜界限不清，过多切除易造成包膜穿孔[4]，而造成不必要的其他症状。
综上所述，等离子电切术联合抗雄激素治疗膀胱出口梗阻的前列腺癌作为一种姑息性治疗方法[5]，可提高该类患者生活质量，延长生存时间，创伤小，疗效好，值得推广应用。
[参考文献]
[1]Mattaga BR,Eskew LA,Mccullough DL,et al.Prostatic biopsy and technique[J].Urol,2003,169(5):12-19.
[2]周志耀,戴玉田,郑世广,等.根治性前列腺切除术治疗前列腺癌[J].中华泌尿外科杂志,1993,14(3):163.
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[3]Foster CS,Comford P,Forsyth L,et al.The cellular and molecm lar basis of prostate cancer[J].Br Urol,1999,83(6):171-119.
[4]郭建民,王加强,廉吉虎,等.经尿道前列腺汽化电切术治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻58例分析[J].吉林医学,2009,30(18):2072-2073.
[5]张宇,杨建昆,王胜军,等.经尿道前列腺等离子汽化电切联合间断雄激素阻断治疗晚期前列腺癌[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(8):606-608.
(收稿日期：2010-09-13), http://www.100md.com