腹腔镜辅助下的阴式子宫切除临床分析
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2011年1月15日
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[摘要] 目的：探讨腹腔镜辅助下的阴式子宫切除术(LAVH)的手术要点及临床应用价值。方法：将本院2007年7月～2009年9月收治的需行子宫切除术的患者100例，其中50例行LAVH，另外50例行传统开腹式子宫切除(TVH)术。对两组患者的手术时间、出血量、术后恢复及并发症情况进行比较分析。 结果：50例行LAVH患者，2例中转开腹手术，手术成功率为96.0%；其平均手术时间、出血量、平均住院时间均显著优于TAH，P<0.05。结论：腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有安全性高、术后恢复快、损伤性小、并发症少、住院时间短的优点。
[关键词] 子宫切除；腹腔镜辅助阴式子宫切除术；临床分析
[中图分类号] R713[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)01(b)-159-02
子宫全切术是对于子宫内的各类良性病变的一种切除性手术形式，属于妇科中较常见的手术之一。传统的子宫全切术包括阴式子宫切除(LAVH)术和经腹子宫切除(TVH)术两种，阴式子宫切除术具有损伤小、不开腹、住院时间短、费用低、术后恢复快、腹壁无瘢痕等特点，且扩大了阴式手术的适应证，因此得到临床的青睐。腹腔镜取代开腹手术已成为一种趋势[1]。本院2007年7月～2009年9月对共计100例患者行LAVH治疗，临床疗效良好，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共100例，年龄最小36岁，最大57岁，平均45.2岁。子宫肌腺病23例，单纯子宫肌瘤50例， 子宫肌瘤合并子宫肌腺病5例，子宫内膜息肉及不典型增生7例，子宫脱垂合并阴道前后壁膨出10例，合并卵巢囊肿者5例。所有患者于术前行常规宫颈细胞学检查，排除患者中既往有多次腹部手术史、严重心肺疾病者、子宫活动受限、子宫过大、盆腔严重粘连、妇科恶性肿瘤等疾病。患者随机分为LAVH组与TVH组，各50例。两组患者基本资料无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术方法
LAVH组：常规备皮、灌肠、留置尿管、禁食水，对该组患者采用气管插管及静脉全麻。患者取膀胱截石位，根据其子宫大小于脐下或脐上部做穿刺点1，对于子宫大于10周孕者穿刺点在脐上，小于10周孕者穿刺点在脐下；在患者右麦氏点处做穿刺点2，于下腹正中耻上约5 cm位置做穿刺点3，使用气腹针在脐孔部位进行穿刺注入CO2气体以建立气腹，再得用10 mm套管针穿刺将腹腔镜置入患者体内，进行盆、腹腔脏器的全面检查，以确定是否采取腹腔镜下子宫切除术。患者置头低脚高位，于阴道内置入举宫器，取脐轮下、右下腹麦氏点及左下腹相当于麦氏点处作穿刺孔，双侧下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3处分别置入5、10 mm操作器械，利用腹腔镜进行两侧子宫圆韧带、输卵管峡部以及卵巢固有韧带的逐一处理，牵拉宫颈出阴道，并在宫颈阴道交界处、与膀胱沟水平的阴道黏膜下分别于3、9、12、6点处注入去甲肾上腺素溶液，比例为1∶250，如果患者患有合并高血压则使用缩宫素10 U与100 ml 0.9%氯化钠溶液的混合液，环形切开宫颈阴道交界处黏膜，沿宫颈上0.5 cm环行切开阴道黏膜，剪开膀胱返折腹膜下推膀胱后切断处理两侧子宫血管、主韧带及骶韧带，于阴道穹隆顶部在近宫颈外口处切开阴道壁游离子宫并将子宫从阴道取出，缝合盆腔腹膜和阴道壁，腹腔镜下检查盆腔有无出血，冲洗腹腔，术毕，镜下使用可吸收肠线缝合阴道前后壁。最后腹腔再次充气作盆腔检查，查看有无出血，冲洗腹腔，完成手术。TAH组采用持续硬膜外麻醉，手术操作方法与文献[2]相同。
1.3 统计学方法
软件使用SPSS 11.0进行统计。采用χ2、t检验，当P<0.05时认为差异有统计学意义。
2 结果
LAVH组与TAH组两组均无术中并发症发生，其中，LAVH组1例宫颈肌瘤术中发生了膀胱损伤，及时发现并立即修补，术后未用止痛剂。2例因合并盆腔子宫内膜异位症，粘连致密而中转开腹，故LAVH成功率为96.0%。开腹组发生切口脂肪液化2例，现局部换药或二次清创缝合均治愈。术后随访6个月，腹腔镜组有1例有阴道残端息肉形成，而开腹组有2例发生。LAVH组在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院天数、术后最高体温方面又显著优于TAH组，P<0.05，见表1。
3 讨论
20世纪60年代在妇科的良性病变如子宫内膜异位症、子宫肌瘤病、子宫内膜病变、宫颈病变、子宫脱垂等需切除子宫的患者主要行TAH手术，约占全子宫切除术的75%[3]。随着近年来微创技术的发展，腹腔镜取代开腹手术已成为一种趋势。传统的子宫切除术操作难度相对较低，TAH均经开腹完成，其适应证广，不受子宫大小的限制，也无需特殊仪器设备，但其存在腹壁切口长、术中肠道干扰多、患者术后恢复时间长、盆腔粘连机会多等缺点[4-6]。本文结果表明，LAVH组手术成功率为96.0%，其在手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院天数、术后最高体温方面显著优于TAH组，P<0.05。腹腔镜辅助阴式子宫切除术具有安全性高、术后恢复快、损伤性小、并发症少、住院时间短的优点。
[参考文献]
[1]商九香,张红梅,刘彦,等.腹腔镜辅助次全子宫切除手术与传统开腹手术的比较研究[J].中国微创外科杂志,2005,5(10):803-804 ......
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