过期妊娠临床分析与研究
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2011年1月15日
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[摘要] 目的：分析过期妊娠原因和对产妇及胎儿的影响，探讨预防措施。方法：通过分析本院收治的82例过期妊娠产妇与同期80例正常足月妊娠产妇临床分娩资料，比较两组妊娠产妇剖宫产率、产后出血、胎儿窘迫、围生儿死亡、羊水过少等。结果：比较项目中，过期妊娠产妇均高于正常足月妊娠产妇。结论：过期妊娠对母婴均不利，而指导产妇定期检查，加强孕期的保健和监护，对降低过期妊娠率具有重要意义。
[关键词] 过期妊娠；危害；预防
[中图分类号] R714.2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)01(b)-160-02
过期妊娠是指妊娠达到或超过42周，据有关报道指出，过期妊娠的发病率占分娩总数的5%～12%[1]，过期妊娠的胎儿发病率和死亡率均高于正常孕周产儿，而且随着妊娠期的延长而加剧。在围生医学的不断发展下，过期妊娠对母婴的影响得到广泛关注，对预防和处理措施不断深入研究。本院多年来也收治过多例过期妊娠产妇，对其影响和预防、处理积累了一定的经验，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院82例过期妊娠产妇与同期正常80例足月妊娠产妇临床分娩资料进行比较。过期妊娠产妇(过期妊娠组)，年龄21～36岁，平均26.5岁，孕周均≥42周，其中，初产妇62例，经产妇20例；正常足月妊娠产妇(正常妊娠组)，年龄22～34岁，平均26.8岁，孕周37～41周，其中，初产妇58例，经产妇22例。
1.2 方法
通过自制表对两组患者的分娩方式、产后出血、胎儿窘迫、围生儿死亡、羊水过少等进行统计分析。并在此基础上全面了解患者的过期妊娠家族史、月经异常史、孕前药物避孕史、头盆不称、生活负性事件等。
1.3 统计数据处理
本组研究资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 过期妊娠与正常妊娠因素比较
两组产妇在过期妊娠家族史、月经异常史、孕前药物避孕史、骨盆情况、生活负性事件方面差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 过期妊娠对产妇的影响
过期妊娠产妇采用剖宫产和产后出血均多于正常妊娠产妇，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.3 过期妊娠对胎儿的影响
过期妊娠产妇中胎儿窘迫、新生儿窒息、死胎、羊水过少的发生率均高于正常妊娠产妇，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。
3 讨论
人们常用：“十月怀胎，一朝分娩”来形容正常妊娠，但在实际中，只有5%的产妇正好在妊娠期分娩，有85%的产妇在妊娠期前或后2周左右分娩，而另外的10%则超过42周分娩，此为过期妊娠。过期妊娠不仅对产妇构成威胁，而且影响胎儿，甚至导致胎儿死亡，因此必须加以重视，减少过期妊娠的发生。
3.1 过期妊娠的相关因素分析
导致过期妊娠的原因复杂，其发病机制尚无定论，有学者曾做过相关调查发现，产妇年龄、胎位异位、羊水过少、孕期工作环境和负性事件[2](与丈夫感情差、平日关心少、丈夫感情转移等)均会导致过期妊娠；另有学者认为，胎儿大、头盆不称、胎儿先露等也是过期妊娠的诱因；还有学者认为，有过期妊娠家族史的产妇发生过期妊娠的概率比正常产妇高3倍[3]，而且服用药物避孕也是产生过期妊娠的重要因素，主要是因为有药物避孕史的产妇，子宫平滑肌中缩宫素和催乳素异常，导致子宫平滑肌对内源性缩宫因子不敏感。从本组研究中可以看出，具有过期妊娠家族史、药物避孕史、生活负性事件和头盆不称的产妇是导致过期妊娠的主要原因，与以往的研究相一致。
3.2 过期妊娠对产妇的影响
过期妊娠的产妇，一般通过阴道分娩难度大，因此常采用剖宫产，这就增加了手术产率，而剖宫产创伤大、产后大出血概率高，对产妇日后生活和再次妊娠都有比较大的影响。本组中过期妊娠的手术产率明显高于正常妊娠，而术后出血也明显增高(P<0.05)。
3.3 过期妊娠对胎儿的影响
过期妊娠中的胎盘可能出现功能减退，导致胎盘绒毛内血管床减少，间质纤维化增加，绒毛表面缺损，导致纤维蛋白沉积，使物质交换与运转能力下降，从而致使胎盘缺血，引起胎儿窘迫和新生儿窒息死亡；羊水过少是过期妊娠对胎儿的又一不利因素，由于妊娠过38周后，羊水量就开始减少[4]，在妊娠不断延长的情况下，羊水不断减少，羊水的减少导致胎儿生活环境随之改变，子宫压开始作用于胎儿，进一步加重了胎儿缺氧，导致死胎。本组研究中，过期妊娠中的胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水过少、死胎均高于正常妊娠产妇，进一步验证了过期妊娠对胎儿的不良影响。
3.4 过期妊娠的处理
由于过期妊娠时间越久，对母婴的影响越大[5]，因此通过临床检查和诊断，一旦确诊过期妊娠后立即终止妊娠。对于宫颈已成熟的孕妇，可采用人工破膜，并在严密监护下进行阴道分娩；对于宫颈未成熟的孕妇，可先静脉滴注缩宫素，以促进分娩；若出现胎盘功能不良或胎儿有危险时，则不论宫颈是否成熟，均应立即行剖宫产。注意分娩期密切关注胎儿心音变化，一旦发现心率异常、产程进行困难，或羊水混有胎粪时，立即进行剖宫产。
3.5 过期妊娠的预防
孕妇停经后及时到医院进行检查，并建立孕检档案，以便日后定期检查对比。在37孕周后每周进行1次检查，若超过预产期1周，应及时进医院检查，通过医生检查胎儿的大小、羊水量、胎盘功能等，判断是否过期妊娠。平时产妇及家属可进行自我检测，每日早、中、晚进行胎动检测，通过胎动次数进行判断，一旦发现异常，及时入院诊断。在孕周超过40周时，要严密观察胎动，通过监测AFI对终止妊娠的时间进行选择。
[参考文献]
[1]乐杰 ......
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