人工股骨头置换与动力髋螺钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的疗效观察(2)
 |
| 第1页 |
参见附件(1551KB，2页)。
3.2 DHS 内固定手术
股骨转子间为松质骨，血运好，接触面大，无论何种类型的骨折，一般均能愈合。DHS 固定于股骨上端外侧皮质，主要分担张应力，其拉力螺钉特有的动力滑动加压作用使骨折端紧密接触，负重时产生轴向滑动，有利于骨折愈合，并具有一定的抗旋转作用。但DHS 属于偏心的钉板结构，弯矩大，剪切力大，对控制骨折旋转移位能力较差；而高龄患者大多骨质疏松，不稳定骨折多为粉碎性， 对内固定的握持力下降，造成骨折内固定不稳定，内固定物应力增大而松动，螺钉切割股骨头，致钢板疲劳断裂，造成骨折移位、髋内翻畸形愈合、内固定物移位脱出等。本组发生髋内翻4例，其中2例为负重过早，2例为粉碎性骨折小粗隆部复位不佳。与临床相关报道[7]股骨转子间骨折术后造成髓内翻原因是由于骨折粉碎、复位不佳、未作小粗隆固定及植骨、钢板螺钉断裂及过早负重等一致。因此，笔者认为在DHS手术中一定要注意小转子内后部位的复位与固定，对缺损部位进行植骨，适当延长术后负重时间以促进骨折愈合。另外，DHS 钉内固定方式手术切口暴露大，剥离面较广泛，手术时间较长，失血量多，对年老体弱者是致命的缺陷。
3.3 人工股骨头置换术
对于高龄老年患者，因多伴有严重的骨质疏松，内固定术治疗效果往往不佳，术后常发生内固定物脱出、骨折移位、髋内翻畸形愈合。人工股骨头置换术能迅速恢复患肢功能，提供早期的关节活动及负重，减少长期卧床所致全身性并发症，也减少了原有基础疾病的复发或加重[8]。与DHS 内固定相比，人工股骨头置换术具有手术时间短、出血量少、能早日下床负重锻炼、术后髋关节功能恢复好，并发症发生率低等优点，因此可作为临床治疗高龄老年不稳定型股骨转子间骨折一种手术方法。掌握熟练的手术技术，保证松质骨面清洁无积血， 充分填充骨水泥并维持加压，以保证人工假体、骨水泥、骨皮质三者之间的紧密接触，防止人工股骨头假体松动是本病治疗的关键。
总之，对于老年股骨转子间骨折，应根据患者年龄，全身情况，骨折类型及骨质疏松情况综合评估，早期积极手术治疗。手术方式的选择以具有创伤小、出血少、并发症低，病死率低、可早期下地活动及有利于患肢功能恢复为原则。对于70 岁以上不稳定或粉碎性转子间骨折，患有严重骨质疏松症，伤前髋膝无明显活动受限可独立行走，有严重老年伴发疾病不宜长期卧床者，可选择人工股骨头置换治疗[3]。
[参考文献]
[1]司全明,毛宾尧,王毳,等.动力髋螺钉与人工关节置换治疗高龄股骨转子间骨折疗效比较[J].临床骨科杂志,2008,11(1):29-31.
[2]翁润民,胡景阳,张俊斌,等.高龄髋部骨折患者的围手术期处理[J].中国骨与关节损伤杂志,2006,21(10):838.
[3]孙玉明,蒋东明,毛国庆.人工股骨头置换治疗高龄不稳定股骨转子间骨折[J].实用骨科杂志,2010,16(2):136-137.
[4]张学康,程兆明,寇剑铭.DHS内固定治疗股骨粗隆间骨折58 例临床分析[J].四川医学,2007,28(1):64-65.
[5]Harris WH.Traumatic arthritis of the after dislocation and acetabular fracture:Treatment by mold arthrop lasty[J].J Bone Joint Surg(Am),1969,51:737-755 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1551KB，2页)。