宫腔镜诊治宫腔粘连的临床分析
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2011年1月15日
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[摘要] 目的：探讨宫腔镜下诊治宫腔粘连的临床疗效。方法：对2008年1月~2010年1月来本院就诊的80例宫腔粘连患者在宫腔镜下进行手术治疗，观察临床疗效。结果：80例患者经宫腔镜治疗后,治愈62例，改善11例，无效7例，重度患者有效率为83.87%，中度有效率为92.86%，轻度有效率为100%，总有效率为91.25%。术后妊娠51例，妊娠时间为3~29个月，总妊娠率为63.75%。手术时间为40~110 min，平均50 min，无手术并发症发生。结论：宫腔镜下诊治宫腔粘连，诊断准确，手术安全性高，极大地提高了宫腔粘连的治愈率，是诊治宫腔粘连的首选方法。
[关键词] 宫腔镜；宫腔粘连；分析
[中图分类号] R714[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)01(b)-164-02
宫腔粘连(intrauterine adhesions，IUA)是一种常见的妇科病，由子宫内膜破坏而造成，患者常有周期性下腹痛、不孕、月经过少、闭经及肛门坠痛等症状。绝大多数宫腔粘连由刮宫引起，近年来随着人工流产和药物流产率的增加，此病发病率愈来愈高。宫腔粘连的治疗原则为手术分离或切除粘连，以往常用盲视法分离粘连，临床效果不甚理想[1]。宫腔镜技术的发展，使手术可以在宫腔镜的直视下精确定位病变部位，极大地提高了宫腔粘连的诊治效果。本院2008年1月～2010年1月对80例宫腔粘连患者在宫腔镜下进行诊治，疗效显著，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
2008年1月～2010年1月来本院就诊的80例宫腔粘连患者，年龄23～42岁，平均31.4岁。临床表现为闭经15例，闭经时间为3～12个月，平均6.1月，月经过少63例，周期性腹痛50例。患者具有负压吸宫术史，其中，人工流产35次，诊断性刮宫30次，清宫20次。所有患者激素水平测定正常，子宫大小正常。
1.2方法
患者术前2～3 d口服米非司酮片，术前1～2 h口服米索前列醇片(禁忌者勿服)扩张宫颈。在宫腔镜引导下，压力设置为20 kPa，用5%葡萄糖液为膨宫介质连续灌注膨宫，缓慢插入宫颈管，观察宫腔粘连的部位、性质及范围。明确病变部位及病情后，对患者采取针对性地分离粘连。对于侧壁、内口、及颈管的轻度膜性粘连用镜头锐缘分离，纤维结缔组织性粘连用微型剪剪切分离，对侧壁粘连用微型剪结合活检钳撕拉钳夹分离，对开口部粘连严重者用圆头微型剪适度分离，再插管通液。术后患者用抗生素，口服安宫黄体酮片剂乙烯雌酚片，1、2、3、6个月随访，观察腹痛、月经及阴道出血情况。
1.3宫腔粘连分类标准
根据《实用妇科内镜学》方法，按照粘连部位分：宫腔粘连、内口及宫腔粘连、单纯内口粘连；按照粘连性质分：膜性粘连、纤维结缔组织性粘连、肌性粘连；按照粘连累及宫腔范围分:轻度、中度、重度[2]。
1.4 疗效判定标准
于术后1、2、3、6个月随访，治愈：术后月经量恢复正常，宫腔成形情况良好或基本满意;改善：月经较术前增多，但尚未达到正常月经量，宫腔成形情况基本满意或良好；无效：手术前后月经量无改变，宫腔成形不满意或复发粘连[3]。
2 结果
2.1诊断结果
2008年1月～2010年1月来本院就诊的80例宫腔粘连患者，按照粘连部位分类：宫腔粘连57例，宫腔及内口粘连23例。根据粘连性质分类：纤维结缔组织性粘连49例，膜性粘连31例。根据粘连程度分类：重度31例，中度28例，轻度21例。
2.2治疗结果
80例患者经宫腔镜治疗后，治愈62例，改善11例，无效7例，重度有效率为83.87%，中度有效率为92.86%，轻度有效率为100%，总有效率为91.25%。术后妊娠51例，妊娠时间为3～29个月，总妊娠率为63.75%。手术时间为40～110 min，平均50 min，无手术并发症发生。
不同程度的宫腔粘连患者治疗后，有效率均高达80%以上，病情程度越轻，其手术成功率及治疗的有效率越高。
3 讨论
宫腔粘连的发病原因主要为创伤与感染，根据子宫腔的结构，子宫内膜一般不会发生粘连。宫腔粘连的最常见原因为刮宫，本组80例患者全部具有负压吸宫术史，手术造成患者子宫内膜器械性损伤。妊娠子宫刮宫比非孕期子宫刮宫更易引起子宫腔内粘连，刮宫后感染又进一步促进宫腔粘连，宫腔手术次数、手术性质与宫腔粘连程度密切相关。宫腔粘连发病原因还有神经反射学说，刮宫时内口反射性痉挛造成无完整上皮部分更易粘连。患者的临床表现主要有周期性下腹痛、不孕、月经过少、闭经及肛门坠痛，其治疗原则为手术分离或切除粘连，以往常用盲视法分离粘连，临床效果不甚理想[4]。
宫腔粘连的诊断主要依靠病史与宫腔镜检查，宫腔镜可以明确粘连部位、范围与性质，可以定位取子宫内膜活检，是诊断宫腔粘连的金标准[5]。本组80例患者，按照粘连部位分类：宫腔粘连57例，宫腔及内口粘连23例。根据粘连性质分类：纤维结缔组织性粘连49例，膜性粘连31例。根据粘连程度分类：重度31例，中度28例，轻度21例。宫腔粘连的治疗原则为分离或切除粘连，恢复其解剖结构并防止再粘连。宫腔镜下手术具有可以直视的优点，能够有针对性地对患者进行治疗，防止造成新的创伤[6]。本组80例患者经宫腔镜治疗后，治愈62例，改善11例，无效7例，重度有效率为83.87%，中度有效率为92.86%，轻度有效率为100%，总有效率为91.25%。术后妊娠51例，妊娠时间为3～29个月，总妊娠率为63.75%。手术时间为40～110 min,平均50 min，无手术并发症发生。综上所述，宫腔镜下诊治宫腔粘连，诊断准确，手术安全性高，极大地提高了宫腔粘连的治愈率，是诊治宫腔粘连的首选方法。
[参考文献]
[1]汪爱兵,丁小兰,马万增 ......
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