体外冲击波碎石治疗泌尿结石315例疗效分析
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2011年1月15日
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[摘要] 目的：探讨体外冲击波碎石的效果，尤其对直径1～2 cm输尿管结石的治疗效果。方法：对315例结石患者临床资料进行分析。结果：肾结石2例，输尿管结石306例，膀胱结石7例。结石排出率达到满意疗效。结论：体外冲击波碎石对输尿管结石应根据结石的部位、结石的大小，灵活应用，效果满意。对于肾结石和膀胱结石的治疗，疗效确切可靠。总之，体外冲击波碎石治疗泌尿系结石如无禁忌证，仍为首选方法，尤其是输尿管结石，只要适应证掌握正确，完全可以达到效果好、痛苦少、费用低、安全有效的目的。
[关键词] 体外冲击波碎石；泌尿系结石；疗效分析
[中图分类号] R691.4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)01(b)-165-02
近2年来，随着经皮肾镜、输尿管镜手术技术的发展，体外冲击波碎石在临床上治疗泌尿系结石的地位发生了变化，目前主要以治疗输尿管结石为主，具有费用低、痛苦少、恢复快等优点。对于肾结石、膀胱结石一般在患者不能耐受手术的时候选择碎石。
1资料与方法
1.1一般资料
本院2008年5月~2010年5月共收治泌尿系结石315例，男190例，女125例，年龄19～82岁，平均57岁。
1.2结石位置
肾结石2例，膀胱结石7例，输尿管结石306例，其中输尿管结石占总数的97%。结石大小：其中肾结石2例，直径1.8、2.0 cm；输尿管结石直径0.4～2.0 cm；膀胱结石直径1.5 ～2.0 cm。
1.3治疗方法
输尿管结石、膀胱结石采取俯卧位，肾结石采取仰卧位，冲击次数输尿管结石、膀胱结石2 000～2 500次，电压13～15 kV。肾结石冲击次数 1500～1 800次，电压11～12 kV，治疗次数根据结石粉碎程度而定，间隔时间7 d以上，不需麻醉。
2 结果
2.1效果
肾结石2例经2～3次碎石后治愈。输尿管结石306例，结石直径在1 cm以下，共246例，除3例因合并输尿管狭窄碎石后未排出，手术治疗外，均取得满意疗效。碎石有效率达98%以上。直径大于1 cm共60例，其中54例经3～10次碎石后排出，6例结石未排出行输尿管镜腔内碎石治疗和输尿管切开取石。膀胱结石7例，经碎石治疗后均取得满意疗效。
2.2并发症
①血尿、周围组织损伤：几乎每名患者术后均出现血尿，如能严格掌握碎石原则，控制工作电压，攻击次数及重复治疗的间隔，上述并发症是可以减少的[1]，在24～48 h内好转。②输尿管绞痛：2例肾结石患者均出现不同程度输尿管绞痛，经解痉利尿治疗后好转。③输尿管石街形成：1例，经输尿管镜治疗治愈。④输尿管狭窄：1例，患者近4个月碎石10次后结石排出，合并输尿管轻度狭窄，对肾功能无影响。
3 讨论
体外冲击波碎石术于1980年由德国Chaussy教授等用于治疗肾结石取得成功，对肾结石治疗具有跨时代的意义。现已广泛应用于临床，最大限度地减少了泌尿系结石的手术率。随着体外冲击波碎石技术的广泛应用，1987年我国学者提出采用俯卧式ESWL治疗输尿管中、下段结石[2]。近10年，随着经皮肾镜、输尿管镜、气压弹道碎石、钬激光碎石的发展,对体外冲击波碎石治疗理念发生了一系列变化。通过对315例结石患者的观察，对输尿管结石疗效确切、可靠。目前这一技术更加完善，已成为治疗输尿管结石的首选方法[3]。应根据结石的部位、大小、成分、合并感染的情况，可使用的仪器，泌尿外科医生的技术水平和临床经验以及患者本人的条件和意愿综合考虑[4]。①输尿管结石：对于直径在1 cm以下结石有效率达到100%，对于大于1 cm结石可先试行碎石治疗，因结石较大一次碎石可能无法解决，为防止“石街”形成，可先放置输尿管支架管，保持输尿管通畅，同时碎石时先对结石下端冲击，逐渐击碎结石。对大于2.0 cm以上的结石，不建议采用体外冲击波碎石，因为碎石次数较多，容易造成输尿管狭窄、“石街”形成等严重并发症。对于输尿管末端结石，即使定位准确，每次震波次数较多，但有时效果欠佳，须经膀胱镜取石治疗。②肾结石：本组病例入选较少，因为直径小于1 cm结石对肾功能影响较少，可不必处理，较大结石和肾盂铸形结石，因碎石次数较多，对肾功能影响较大，目前主张以经皮肾镜治疗为主。只有在患者无法耐受经皮肾镜手术治疗时，采取体外冲击波碎石。③膀胱结石：膀胱结石形成往往是因为尿道梗阻，尿液排出不畅而产生，主要见于前列腺增生、尿道狭窄，故治疗上除了碎石排石外，应须解除尿道梗阻。尿道梗阻一般需手术解决，临床常见病例为前列腺增生合并膀胱结石，须行经尿道前列腺电切术，膀胱结石大力碎石前碎石或钬激光碎石，一次性解决尿道梗阻及膀胱结石问题。只有在患者身体不能耐受上述手术时选择碎石治疗，所以本组病例较少，但碎石效果比较满意，未解除尿道梗阻，粉碎后排出费力，且容易复发。
总之，体外冲击波碎石是治疗泌尿系结石有效方法，尤其是输尿管结石，但仍要注意碎石禁忌证，主要是下尿道有无梗阻、有无出血性疾病、尿路炎症、肾功能状况、孕妇及婴儿，严重肝功能损伤，均不宜碎石治疗，只要选择适当病例，正确掌握碎石技巧，完全可达到效果好、痛苦少、费用低、安全有效的目的。 ......
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