新生儿惊厥50例临床分析
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2011年1月15日
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[摘要] 目的：探讨新生儿惊厥的病因，以及其与新生儿惊厥的临床表现和新生儿发病日龄间的关系。方法：回顾分析本院在2008年6月～2010年6月收治的50例新生儿惊厥患儿的临床资料，并进行总结。结果：新生儿惊厥的治愈率为90%；新生儿惊厥的临床表现以轻微型(44%)和多灶性阵挛型(26%)为主；新生儿惊厥的病因主要是缺氧缺血性脑病(44%)和颅内出血(22%)，出生≤3 d的新生儿发病率最高，随着新生儿年龄的增加，发病率逐渐降低。结论：熟练掌握新生儿惊厥的常见病因与临床表现以及发病日龄间的关系，必定能进一步提高此症治愈率，改善新生儿的预后情况。
[关键词] 新生儿；惊厥；癫痫
[中图分类号] R722[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)01(b)-170-02
惊厥是由多种疾病引起的神经系统症状，是新生儿期的常见急症之一，它会影响新生儿期后脑的发育，严重时甚至会导致神经系统后遗症[1]。因此，如何及时找出新生儿惊厥的病因并实施有效治疗的问题引起了儿科医生的广泛关注。本文回顾分析了本院在2008年6月～2010年6月收治的50例新生儿惊厥患者的临床资料，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院在2008年6月～2010年6月共收治新生儿惊厥患儿50例，其中，男32例，女18例。胎龄：≤37周者11例，38～42周者32例，>42周者7例；体重：<2 500 g者10例，2 500～4 000 g者31例，>4 000 g者9例；首发惊厥日龄：32例 ≤3 d，9例在4～7 d，5例在8～14 d，4例 >14 d；分娩方式：顺产20例，剖宫产16例，臀位产6例，胎儿吸引器助产8例，除顺产儿外其他新生儿在围生期都出现了不同程度的缺氧窒息情况。
1.2 诊断标准
参照金汉珍等[1]编写的《实用新生儿学》制定诊断标准，所有患儿均确诊。新生儿惊厥的临床表现主要有5种[2]：轻微型、局灶性阵挛型、多灶性阵挛型、强直型以及全身性肌阵挛型。新生儿惊厥的病因主要有：缺氧缺血性脑病、颅内出血、低血糖症、低钙血症、核黄疸、败血症、化脓性脑膜炎、破伤风、高热等。
1.3 治疗方法
所有确诊患儿入院后做以下检查：头颅CT、脑电图、超声、血糖、血PO2、胆红素、血培养、脑脊液等检查。新生儿惊厥主要是抗惊厥的治疗，主要使用苯巴比妥钠，首剂10～20 mg/kg，若20 min后发现未能止惊，可以再用一剂，但注意负荷量不能超过30 mg/kg。重复后若发现仍未止惊，可以改用氯消西泮静注，每次0.1～0.3 mg/kg。24 h后改用苯巴比妥钠维持量5 mg/(kg·d)，维持3～5 d。根据病因的不同还要实施相应的治疗：病因是缺氧缺血性脑病者，采取综合治疗措施，包括维持水、电解质、酸碱平衡及血糖正常，并使用脑细胞代谢激活剂；病因是颅内出血者还要加用止血药物；低血糖者静注时要用10%葡萄糖；感染性疾病患儿要用抗生素控制感染；破伤风患儿在抗惊厥治疗时要改用地西泮。
2 结果
2.1 新生儿惊厥的治愈率
治疗结束后，24 h内止惊的患儿有36例，24～72 h内止惊的患儿有8例，在72 h后止惊的患儿有1例，治愈率为90%，还有5例新生儿因惊厥不止、病情危重放弃治疗而死亡，死亡率为10%。
2.2 新生儿惊厥的病因与其临床表现
新生儿惊厥的病因与其临床表现间的关系见表1。
2.3 新生儿惊厥的病因与其病发日龄
新生儿惊厥的病因与其发病日龄的关系见表2。
3 讨论
惊厥是新生儿期的常见急症之一，如果不及时恰当的治疗可能会导致神经系统后遗症，有文献[3]报道，经新生儿惊厥治疗后的存活儿有40%会留有不同程度的智力或运动功能障碍。而且新生儿年龄很小，体质与年长儿有差别，因此引起惊厥的病因也与年长儿不同，更复杂。有文献[2]报道，新生儿惊厥的病因主要有以下几个：缺氧缺血性脑损伤、颅内出血、中枢神经系统感染、代谢性疾病、脑发育不全、新生儿惊厥综合征、新生儿撤药综合征、不明原因等，其中缺氧缺血性脑损伤是最常见的病因，其次是颅内出血。
本文研究发现，新生儿惊厥的治愈率为90%，其中在24 h内止惊的患儿有36例(72%)，因此这说明新生儿惊厥如果得到及时恰当的治疗，治愈率比较高。从表1可以发现，新生儿惊厥的主要表现为轻微型(44%)，其次是多灶性阵挛型(26%)，与文献[4]报道一致。脑器质性损伤时常出现轻微型、局灶性阵挛型、多灶性阵挛型, 而代谢紊乱(低血糖低钙血症等)时常出现局灶性阵挛型、多灶性阵挛型，而强直型会出现高热，这些也都与文献[5]的报道相符合。结合表1和表2中可以发现，缺氧缺血性脑病22例(44%)是引发新生儿惊厥的主要原因，颅内出血11例(22%)次之，其他病因出现的几率差不大且都较小，这些都与文献[2]报道的相符合。从表2可以看出随着年龄的增加，新生儿惊厥的发病率逐渐降低，而且出生≤3 d的新生儿的发病率尤其高，出生2个星期后发病率基本持平。在发病日龄≤3 d的新生儿中，病因以缺氧缺血性脑病为主，颅内出血次之，随着发病日龄的增加，缺氧缺血性脑病和颅内出血等发生的概率减小，代谢紊乱等病因成为主要诱因。
综上所述，熟练掌握新生儿惊厥的常见病因以及临床表现间的关系，同时了解好新生儿惊厥的常见病因与发病日龄间的关系，必定能大大缩短医生的确诊时间，避免耽误病情，也能帮助医生更快速的制定治疗方案 ......
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