非脱垂子宫新阴式全子宫切除术100例分析
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2011年1月15日
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[摘要] 目的：评价新阴式全子宫切除术的手术方法及临床效果。方法：2006年5月~2009年6月100例非脱垂良性子宫疾病施行新阴式全子宫切除术患者作为观察组，同期指征相近的100例腹式全子宫切除术作为对照组，比较两组手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后排气时间及住院天数。结果：观察组的手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间明显少于对照组(P<0.01)。结论：该术式安全性高，创伤小，腹壁无切口，对肠道干扰小，术后排气早，恢复快，对心肺影响小，值得推广应用。
[关键词] 子宫切除术；经阴道；非脱垂子宫
[中图分类号] R711.74[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)01(b)-173-02
阴式全子宫切除术(TVH)过去只限于脱垂子宫的切除，近年来该术式成为微创手术方法之一，其临床应用价值日益受到重视，手术方法不断创新，手术技能日益完善，并从脱垂子宫推广到非脱垂子宫。所以必须熟练掌握阴式全子宫切除术的手术技巧，提高手术质量，才能充分发挥阴式手术的优点[1]。对于不具备开展腹腔镜手术条件而患者又要求微创手术的基层医院来说，尤为重要。本院对100例非脱垂良性子宫疾病患者行TVH，取得满意效果，并得其与腹式全子宫切除术(TAH)效果作一比较，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
2006年5月~2009年6月在本院住院行TVH 的100例患者为观察组，均已婚且有生育史，平均年龄48.6岁，其中，子宫肌瘤82例，功能失调性子宫出血9例，子宫腺肌症3例，子宫内膜不典型增生2例，子宫黏膜下肌瘤4例。选取同期TAH患者100例作为对照组，平均年龄46.8岁，其中，子宫肌瘤86例，功能失调性子宫出血8例，子宫腺肌症3例，子宫颈CIN 2~3级3例。两组患者年龄、子宫大小比较，差异无统计学意义，手术均为全子宫切除术。两组患者术前检查均无明显手术禁忌证，术前均行宫颈检查排除妇科恶性疾病，术前常规行肠道准备2 d，阴道消毒2~3 d。
1.2 方法
1.2.1 TAH手术方法 按《妇产科手术学》[2]操作步骤进行。
1.2.2 TVH手术步骤①腰麻与硬膜外联合麻醉，对高龄和有并发症的患者可插管麻醉。②拉钩暴露阴道穹隆，钳夹宫颈前后唇向外向下牵拉。③打水垫：1∶2 000肾上腺素生理盐水注入宫颈、阴道交界处黏膜下，使局部黏膜水肿变白。④电刀沿膀胱横沟下约0.5 cm处环切阴道黏膜，深达宫颈筋膜层。⑤分离膀胱、直肠，处理骶韧带：组织钳提起阴道黏膜切缘，两食指钝性分离膀胱宫颈间隙，上推膀胱至前反折腹膜处，同法分离宫颈直肠间隙至后反折腹膜处，紧贴宫颈钳夹子宫骶主韧带，切断后缝扎，近宫颈侧无需缝扎。⑥打开前后腹膜：阴道拉钩拉开膀胱及直肠，剪开前后腹膜，1号丝线牵引。⑦处理血管：紧贴子宫钳夹子宫血管，切断后双重缝扎，近子宫侧无需缝扎。⑧处理圆韧带及附件：小子宫通过牵拉或翻转子宫即可暴露圆韧带及附件，钳夹切断后双重缝扎。大子宫使用佛山市妇幼保健院的子宫卵巢固有韧带钩型钳将卵巢固有韧带、圆韧带一同钩出，钳夹切断并缝扎。⑨取子宫：≤孕10周的子宫可直接取出，>10周者采用子宫对半劈开或将肌瘤剔除及子宫粉碎等方法缩小子宫体积后取出。⑩检查双附件：卵巢囊肿者予以剥除，无异常者保留。1-0可吸收线缝合阴道残端及前后腹膜。留置尿管，阴道内置碘伏纱卷，24 h后拔除尿管并取出阴道内纱卷。
1.3 统计学方法
采用SPSS13.0软件，进行t检验。
2结果
观察组均经阴道顺利完成手术，无膀胱、直肠、输尿管等脏器损伤，无中转开腹及术后尿潴留的患者发生，其中有9例行卵巢囊肿剥除术，5例行双侧附件或单侧附件切除术。术后24 h拔除尿管，均能自行排尿，手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后住院时间明显少于对照组(P<0.01)(表1)。术后1个月均获随访，3例阴道残端排线，围绕线结形成息肉并出血，拉出线结并摘除息肉后痊愈。3个月随诊阴道残端均愈合良好，性生活满意。
3 讨论
近几年来，TVH作为一种微创手术越来越多地被临床应用，且TVH也不仅限于脱垂小子宫的切除[3]。术前认真评估，严格掌握其适应证。术中应用专用手术器械，如肌瘤剥离器及固有韧带钩钩钳等，解决了视野狭窄、暴露差、技术操作不便的难题，减少了术中副损伤的发生。术中处理子宫韧带、血管及附件仅分三步进行，简化了手术步骤，无需开腹和关腹，缩短了手术时间，减少了术中出血量。该术式安全性高，创伤小，腹壁无切口，对肠道干扰小，术后排气早，恢复快，对心肺影响小。凡技术上能熟练操作经腹全子宫切除术、阴式脱垂子宫全子宫切除术的经验，就能顺利开展非脱垂阴式全子宫切除术，故此项手术适合基层医院开展。因此在同等条件下，若能实施阴式手术，应尽量以实施阴式手术为宜[4]。但对于子宫过大、妇科恶性疾病及盆腔严重粘连者，仍主张开腹手术。
[参考文献]
[1]谢庆煌,柳晓春,郑玉华,等 ......
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