老年重症急性胰腺炎患者早期腹腔镜手术的
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2011年1月15日
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[摘要] 目的：观察老年重症急性胰腺炎患者早期行腹腔镜手术的临床疗效。方法：将本科收治的105例明确诊断为重症急性胰腺炎的患者按照年龄分为中青年组(50例)和老年组(55例)，两组患者均于早期行腹腔镜下手术，比较两组患者的临床疗效。结果：中青年组47例治愈(治愈率为94.0%)，2例中转行开腹手术，1例死亡；老年组51例治愈(治愈率为92.7%)，2例中转行开腹手术，2例死亡，两组治愈率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：与中青年重症急性胰腺炎患者比较，老年重症急性胰腺炎患者早期行腹腔镜手术同样可获得很好的临床疗效。
[关键词]重症急性胰腺炎；腹腔镜；老年
[中图分类号] R657.5[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)01(b)-175-02
重症急性胰腺炎多起病危急，并且往往伴有多种并发症，特别是老年患者，由于各重要脏器功能均处于衰减阶段，对各种疾病的耐受力也大为减低，若进行传统的开腹手术往往存在术后并发症如胰漏、切口疝等，影响预后，甚至死亡。随着医学的进步，腹腔镜微创手术已经广泛应用于重症急性胰腺炎的治疗，腹腔镜下行探查、减压、灌洗和引流等操作简单，手术创伤小，术后并发症少[1-2]。对于老年患者，如果做到早期、明确的诊断，术前掌握好适应证，将会极大降低手术的风险及术后并发症，提高治愈率，取得与中青年相似的临床疗效。本科2006年1月～2010年8月共收治55例老年重症急性胰腺炎患者和50例中青年患者，均于早期进行了腹腔镜下手术并获得了良好的临床疗效，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
105例患者均符合重症急性胰腺炎诊断标准[3]，表现为突发持续性上腹痛并呈阵发性加重，且放射至腰背部，可伴有恶心、呕吐等；查体示腹膜炎体征明显，肠鸣音减弱或消失；并经过相应的实验室检查、影像学检查及术中明确诊断。中青年组50例，其中，男性30例，女性20例，年龄18～59岁，平均40.7岁，从发病至就诊时间为3～20 h，平均8.7 h；老年组55例，其中，男性32例，女性23例，年龄60～82岁，平均70.5岁，从发病至就诊时间为2.5～22.0 h，平均8.9 h。两组患者的性别、病程等一般资料经过统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 手术适应证
①患者基本情况良好，生命体征稳定，无显著伴随病。②患者基本状况较差，病情较重或出现早期休克，但短期内可予以纠正，伴随病在可控范围，做短期准备后剖腹探查。③患者一般情况很差，有严重休克，意识模糊，伴重度水电解质平衡失调，但其腹内病变均很严重，应在积极术前准备的同时行剖腹探查[4]。
1.3 手术方法
患者平卧位，气管插管下行全身麻醉，常规消毒铺巾。在脐下缘置入气腹针建立人工气腹，使腹腔压力在1.7～2.0 kPa，探查可见肠管显著扩张，管壁充血水肿，并可在大网膜和胃结肠韧带上发现皂化斑，双侧结肠旁沟及盆腔等处可见血性渗液。于剑突下缘约3 cm处建立一主操做孔，并在两侧锁骨中线肋缘下约3 cm处各做一个副操做孔，自胃结肠韧带的无血管区进入小网膜囊囊内，将胃上提显露胰腺，将胰腺周围的渗液和坏死组织清除干净，横向剪开胰腺的被摸，进行松解，中青年组和老年组分别有7例和6例同期进行了胆囊切除术。注意术中应用大量温0.9%NaCl溶液反复进行腹腔的冲洗，直到吸出液变清晰，术后在胰腺的上下缘、小网膜孔、右髂窝及盆腔处各放置引流管，通过相应的穿刺孔引出体外。
1.4 术后处理
两组患者均给予术后禁食、补液、抗感染、抑酶等支持治疗，并行胃肠外全营养支持，并给予甲硝唑生理盐水进行腹膜腔网膜囊持续性灌洗，并保持引流管引流通畅，观察两组的临床疗效。
1.5 统计学方法
利用SPSS 16.0统计软件建立数据库，对计数资料进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
中青年组2例中转行开腹手术，1例死亡；老年组2例中转行开腹手术，2例死亡，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，可以认为与中青年患者比较，老年患者早期行腹腔镜手术同样可获得很好临床疗效，见表1。
3 讨论
老年重症胰腺炎患者主要临床表现为突发持续性上腹痛并呈阵发性加重，且放射至腰背部，可伴有恶心、呕吐等，具有起病急、发展快、病情重、变化多和病因复杂等特点，因此预后差，病死率高。由于老年患者各重要脏器功能均处于衰减阶段，对各种疾病的耐受力也大为减低，若进行传统的开腹手术往往存在术后并发症，并不能有效减少死亡率[5]。
随着医学的进步，腹腔镜微创手术已经广泛应用于重症急性胰腺炎的治疗，腹腔镜下行探查、减压、灌洗和引流等操作简单，手术创伤小，术后并发症少[1-2]，这些优点都是传统的开腹手术所不能比拟的。为了探讨腹腔镜手术治疗老年重症胰腺炎患者的临床疗效，本科利用该手术分别对55例老年重症急性胰腺炎患者和50例中青年患者进行了治疗，结果发现老年组和中青年组的治愈率分别为92.7%和94.0%，两组治愈率的差异无统计学意义。这主要是因为腹腔镜手术可以早期对重症急性胰腺炎进行探查，并且早期行腹腔镜探查的优点为早期腹腔内的渗液较多，组织粘连不严重，便于腹腔镜的操作[6]，同时由于该术式创伤小、手术时间短、探查范围广，术后可以准确放置引流管，大大降低了传统开腹手术应用于老年患者时的术后并发症的发生率如胰漏、切口疝等。腹腔镜技术应用于治疗重症急性胰腺炎所取得的结果表明，做到早期、确切的诊断，并且掌握好手术适应证，可显著提高治愈率。
综上所述，对于老年重症急性胰腺炎患者，尽早行腹腔镜手术，术后给予积极的抗感染等对症支持治疗，同样可以获得与中青年患者相似的临床效果。
[参考文献]
[1]蔡逊,孙兆林,汪训实,等.腹腔镜置管行腹腔镜灌洗治疗重症急性胰腺炎体会(附6例报告)[J].中国现代手术学杂志,2000,4(1):24-25.
[2]邹声泉.实用外科腔镜外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:352-355 ......
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