腹腔镜治疗肝囊肿临床疗效分析
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2011年1月15日
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[摘要] 目的：探讨临床应腹腔镜技术治疗肝囊肿的优势，提高临床疗效。方法：2007年2月~2010年2月在本科住院接受手术治疗的50例肝囊肿患者(腔镜组)行腹腔镜肝囊肿开窗术，另选择同期行开腹肝囊肿开窗术50例患者为开腹组。比较两组患者的临床疗效。结果：腔镜组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、胃肠功能及肝功能恢复时间与开腹组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。50例肝囊肿患者均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹术后24 h下床活动。术后24～48 h胃肠功能恢复。结论：应用腹腔镜治疗肝囊肿效果好，创伤小,并发症少，而且患者恢复快,该方法可在临床大力推广。
[关键词] 腹腔镜；肝囊肿；临床疗效
[中图分类号] R575[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)01(b)-178-02
肝囊肿(simple cyst of the liver)是普外科一种较常见的肝脏良性疾病,发病率约5%，有症状的肝囊肿常需手术治疗,原开腹手术囊肿开窗术(又称去顶术)，具有创伤大、恢复慢、住院时间长等缺点[1]。笔者在开展腹腔镜胆囊切除术(LC)的基础上，2007年2月~2010年2月通过对本科住院的50例肝囊肿患者进行腹腔镜手术治疗，成功地用腹腔镜(切除与开窗术)治疗肝囊肿50例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2007年2月~2010年2月在本科住院接受手术治疗的50例肝囊肿患者，术前经MRI、CT证实25例,其余5例为腹腔镜胆囊切除术中发现。其中，男性患者23例，女性患者27例；最小年龄32岁，最大年龄57岁，平均(41.3±2.5)岁。其中，单发性囊肿35例，多发囊肿15例，囊肿直径10～28 cm，平均直径19 cm，囊肿位于肝左叶或以左叶为主23例，位于右叶或以右叶为主27例。合并慢性胆囊炎,胆囊结石合并肝囊肿10例，均功能正常。排除腹腔镜治疗肝囊肿的禁忌证。另选择同期行开腹肝囊肿开窗术50例患者(开腹组)作为比较组，两组患者年龄、性别、病理类型、病变位置、并发症等一般情况无明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2 手术方法
所有患者常规术前准备，备皮，清洁、消毒。采用静脉复合麻醉，仰卧头高脚低体位。先经脐下缘弧形切开建立CO2气腹，使腹内压在10~13 mmHg的范围。根据术前检查设置套管针位置，充分显露病灶，用穿刺针穿刺囊肿，抽少许囊液，判断性质，明确诊断后切开囊壁，用吸引器插入囊腔吸净囊液后用超声刀在囊肿顶部开窗。通常切除全部没有肝组织覆盖区域。囊腔内面可用石碳酸擦拭破坏内皮细胞。囊肿较大者可于囊腔内留置引流管，术后根据引流量多少决定拔除时间。一般术后2～3 d拔除，切下的囊壁常规病理检查。术毕尽量放尽腹内CO2 气体，创可贴黏合皮肤切口。术后患者清醒即拔除胃管。对照组行常规开腹手术治疗。
1.3 统计学方法
数据由SPSS 13.0软件包进行统计学处理,计量资料数据以平均值±标准差(x±s) 表示方式,两组数据资料采用t检验，卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组50例肝囊肿患者均在腹腔镜下完成手术，无中转开腹。术后24～72 h拔除引流管，2～7 d出院。随访发现1例复发，囊肿在膈面，术后膈肌覆盖导致囊肿复发。其余平均随访1年均无复发。具体情况详见表1。
3 讨论
肝囊肿是在肝脏上面长出来的一个良性肿瘤，但对身体也有很大的危害。肝囊肿多数常发现上腹无痛性肿块，腹围增加或有肝区胀痛、食欲不振、喛气、恶心、呕吐、消瘦，终末期出现腹水，门脉高压等肝功能不全的症候[2]。若囊肿增大压迫胆总管则有黃疸，破裂可有囊内出血，代替囊肿扭转可有急性腹痛、肝肿大但无压痛，约半数患者有肾、脾、卵巢、肺等多囊性病变。临床常表现为肝区疼痛、腹胀，有时囊肿突然增大或继发感染，可腹痛加剧，或发烧。上腹部可触及包块，有的患者出现腹痛、呕吐、黄疸。严重可因挤压心脏而出现心力衰竭[3]。肝囊肿总体可分非寄生虫性和寄生虫性囊肿，及染色体显性遗传性多囊肾。而非寄生虫性肝囊肿，一般没有明显的症状，多半是某次体检时才发现。单发性肝囊肿可发生于任何年龄，女性多见，常位于肝右叶。多发性肝囊肿，比单发性多见，可侵犯左、右肝叶，约50%可合并多囊肾[4]。
肝囊肿是指肝脏的局部组织呈囊性肿大，对人体的健康影响不大。体积较小时，没有明显症状，常常在腹部超声检查或腹部手术时发现，不需要治疗。当囊肿过大时，可出现消化不良、恶心、呕吐和右上腹不适或疼痛等症状，应区别各种不同类别的肝囊肿制定不同的治疗方法。肝囊肿病分为单发性肝囊肿和多囊肝，除非病变局限于肝的一叶，且伴有症状，或疑有恶变者，一般多不主张手术治疗。然而，多囊肝一旦由于肝肿大压迫胸腹部影响呼吸循环时，需考虑手术减轻压力。腹腔镜下肝囊肿微创手术，疗程短、见效快、无痛苦，无任何副作用。而传统开腹手术创伤大,切口感染及肠粘连等并发症较多,穿刺引流术虽然创伤小,操作简单,但较易复发,可能与引流管细,易堵塞,囊肿大时注药量有限,药物不能与囊壁充分接触,对囊壁细胞作用不完全有关[5]。大部分肝囊肿患者无症状，多为查体时发现，有的患者由于囊肿增大，压迫肝脏而出现腹痛、腹胀不适，甚至腹部肿块、门脉高压等症。多数患者无需处理，仅少数需要手术治疗，以往多采用B超引导下经皮囊肿穿刺抽液术，创伤小，但引流效果不确切，100%会复发或继发感染，或行剖腹开窗术，可彻底引流，但创伤大，恢复慢。近几年随着腹腔镜技术的发展和相关设备器械的引进，腹腔镜下肝叶及部分肝切除技术的完善，腹腔镜技术可作为肝囊肿首选的治疗方法。本组经验显示腹腔镜超声指导下的肝囊肿开窗术安全,有效,创伤小,明显优于开腹手术，应成为肝囊肿治疗的首选方法.
[参考文献]
[1]何翔.腹腔镜治疗肝囊肿20例临床分析[J] ......
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