阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的手术治疗90例临床观察
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2011年1月15日
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[摘要] 目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的手术治疗方法。方法：选择本院确诊的严重OSAHS患者90例，均采用手术方法治疗，将其随机分为两组，进行比较分析。结果：TCRF组患者的AI和AHI均低于UPPP组，两组比较，差异有统计学意义，P<0.05；TCRF组的SaO2%高于TCRF组，两组比较，差异有统计学意义，P<0.05。结论：低温等离子射频消融术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床效果优于悬雍垂腭咽成形术，值得在临床中推广应用。
[关键词] 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；手术；治疗
[中图分类号] R56[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)01(b)-184-02
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指阻塞性睡眠暂停综合征，一般是指成人7 h睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停，每次发作时，口鼻气流停至流通至少10 s以上，或呼吸暂停指数大于5[1]。OSAHS容易引发包括心脑血管、肾、肺和内分泌等多种疾病，严重危害人们的身体健康。目前，由于手术治疗OSAHS的效果好，副作用小，越来越受到研究者的重视。本文比较了临床常用的两种治疗OSAHS的手术方法，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年1月~2009年12月于本院手术治疗的OSAHS患者90例，男72例，女18例，男女比例为4∶1，年龄22~72岁，平均47.4岁，体重60~74 kg，平均65.3 kg。UPPP组42例：男35例，女7例，平均47.6岁，体重62~72kg，平均64.8 kg；TCRF组48例：男37例，女11例，平均47.2岁，体重60~74 kg，平均65.2 kg，两组的一般资料比较，差异无统计学意义，P<0.05。
1.2 诊断标准
OSAHS诊断标准[2]：睡眠中口鼻无气流、胸腹呼吸运动存在，每次超过10 s为呼吸暂停；呼吸气流下降50%。血氧饱和度下降4%为低通气，呼吸暂停和低通气指数AHI>5。
1.3 手术方法
UPPP组：均在全身麻醉下(经鼻腔插管)进行，摘除双侧扁桃体，切除双侧松弛的黏膜，缝合腭舌弓和腭咽弓，扩大咽腔左右径，切除软腭黏膜下腭帆间隙及悬雍垂根部多余脂肪，保留悬雍垂，对悬雍垂过长患者尖端部分切除，保护腭
帆张肌与腭帆提肌，缝合软腭切缘，扩大咽腔上下径。
TCRF组：用1%地卡因喷雾口咽腔黏膜表面麻醉，共3次，间隔10~15 min。1%利多卡因局部浸润麻醉软腭和悬雍垂组织。在软腭上选2、3 点，即距硬腭游离缘下方约1 cm部中线处及其两侧与腭弓间中部，用Reflex 45刀头，功率定于4档，等离子刀进入黏膜后向下于黏膜下潜行深入1.0~1.5 cm，持续约10 s后退出。术后常规予雾化吸入3 d。重度患者术前10~14 d予正压通气治疗配合吸氧。
1.4 检测方法和观察指标
使用多导睡眠监测仪(美国邦德公司)进行全夜7 h的检测。测定脑电、眼电、肌电、心电、鼾声、口鼻气流、胸腹式呼吸等指标；计算呼吸暂停总时间(AI)；计算睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和血氧饱和度(Sa2O%)。
1.5 疗效标准
疗效评定标准，显效：AI较术前减少50%，AHI减少50%以上，症状明显减轻；有效：AI较术前减少20%，AHI减少20%以上，症状减轻；无效：治疗后无变化。
1.6 统计学处理
使用SPSS 13.0统计学软件，计量资料用均数标准差(x±s)，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
由表1可见，TCRF组和UPPP组在治疗后的AI和AHI均显著低于治疗前，两组的SaO2%治疗后明显高于治疗前，两组的治疗前后比较，差异有统计学意义，P<0.05；TCRF组治疗后的AI和AHI均低于UPPP组，SaO2%高于UPPP组，两组比较，差异有统计学意义，P<0.05。由表2可见，TCRF组的显效率为81.3%，明显高于对照组的69.1%，两组比较，差异有统计学意义，P<0.05；两组的有效率均达到90%以上，有效率比较，差异无统计学意义，P>0.05。
3 讨论
近年来的研究发现，低温等离子射频消融术和悬雍垂腭咽成形术均是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的有效方法。低温等离子射频治疗无出血、治疗时间短、黏膜保留好、对神经末梢感受器保护好，较小的不适和副作用易为患者接受，较UPPP术显示出一定的优越性、可行性、有效性和安全性[3-5]。本文通过比较两种方法发现 ......
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