经中心静脉导管胸腔内注入人胎盘脂多糖治疗结核性渗出性胸膜炎疗效观察
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2011年1月15日
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[摘要] 目的：研究经中心静脉导管胸腔内注入人胎盘脂多糖治疗结核性渗出性胸膜炎的疗效。方法：将62例结核性渗出性胸膜炎患者随机分为观察组及对照组。两组均采用异烟肼0.3 g+利福平0.45 g+乙胺丁醇0.75 g+吡嗪酰胺1.5 g，每日1次的治疗方案。对照组采用单纯抗结核+胸腔抽液治疗。观察组采用抗结核+B超引导下经中心静脉导管胸腔内注入人胎盘脂多糖治疗，两组随访4周后对显效率、胸液消退时间和胸膜肥厚发生率进行比较，评价疗效。结果：两组相比，观察组患者显效率与对照组相比较，有显著性差异(P<0.01)。胸液消退时间，胸膜肥厚发生率，并发症率观察组较对照组有差异性(P<0.05)。结论：与单纯分次胸穿抽液法相比，经中心静脉导管胸腔内注入人胎盘脂多糖配合正规抗结核治疗结核性胸膜炎，方法简便安全，可明显提高治疗效果，缩短住院时间，节省医疗费用，值得推广应用。
[关键词] 结核性渗出性胸膜炎；人胎盘脂多糖；疗效
[中图分类号] R825.2[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)01(b)-185-02
结核性渗出性胸膜炎是常见病、多发病，易形成包裹性积液、胸膜广泛粘连肥厚、纵隔移位、胸廓畸形。良好通畅的胸液局部引流和胸腔内注药，可有效地降低包裹性积液、胸膜粘连肥厚发生的机会和程度。对提高治疗效果具有非常重要的作用[1]。本文通过研究观察，采用中心静脉导管胸腔内注入人胎盘脂多糖配合正规抗结核治疗结核性胸膜炎，与分次胸穿抽液法相比，取得了更满意的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2008~2009年共选择62例患者，所选患者符合1988年中华医学会结核病分会制定的结核性渗出性胸膜炎的诊断标准。将其随机分为观察组及对照组。入选患者入院前体温在38℃以下，除外包裹性，叶间、双侧性积液及肺部有活动性结核病者，无糖尿病、营养不良及其他传染病史。观察组32例患者中，男15例，女17例，对照组30例患者中，男15例，女15例，观察组平均年龄(21.5±10.2)岁，对照组平均年龄(20.6±11.8)岁，经检验，两组患者的性别、年龄、病程、临床症状、积液量等情况无显著性差异。
1.2 方法
两组均采用异烟肼0.3 g+利福平0.45 g+乙胺丁醇0.75 g+吡嗪酰胺1.5 g，每日1次的治疗方案。对照组采用单纯抗结核+胸腔抽液治疗，胸腔抽液为每3日1次，每次以1 000 ml为标准，未达到1 000 ml时则抽至无法抽出时停止。观察组采用抗结核+经中心静脉导管胸腔内注入人胎盘脂多糖治疗(30 μg/只，湖南一格制药有限公司生产，批号080110)，经B超引导确定穿刺部位及进针深度，局麻下行胸腔穿刺置管，用透明敷贴固定，首次引流量约600 ml，以后每次引流量600~1 000 ml，每次引流后向胸腔内注入0.9%氯化钠溶液20 ml+人胎盘脂多糖10 ml，积液消失后将单腔中心静脉导管拔除，置管期间隔日给予穿刺部位皮肤消毒。两组随访4周后对显效率、胸液消退时间和胸膜肥厚发生率进行比较，评价疗效。
1.3 疗效判断标准
胸膜肥厚以胸部X线示肋隔角变顿，胸膜带状致密阴影，隔面天幕形成；B超示：胸膜≥4 mm为标准。经B超检查所示最大液性暗区<10 mm时视为胸腔积液完全吸收，并作为停止引流的指征。痊愈：临床症状完全消失，胸腔积液完全吸收，胸膜无肥厚。好转：临床症状完全消失，胸腔积液完全吸收，有胸膜肥厚。无效：临床症状完全消失，胸腔积液未完全吸收，并有胸膜肥厚或形成包裹。分别计算显效率(痊愈+好转/各组总例数)，胸膜肥厚发生率(好转+无效/各组总例数)。
1.4 统计学处理
采用SPSS 10.0统计软件，两组间均数比较用t检验，显效率、胸膜肥厚发生率比较用χ2检验。
2 结果
2.1 显效率
观察组痊愈20例，好转8例，无效4例，对照组痊愈8例，好转6例，无效16例。观察组显效率为87.5%，对照组显效率为46.6%，两组比较，有明显差异性(P<0.01)。
2.2胸液消退时间和胸膜肥厚发生率
观察组经治疗后胸液消退时间平均(10.8±3.5) d，胸膜肥厚发生率为37.5%。对照组胸液消退时间平均(16.4±5.2) d，胸膜肥厚发生率为73.3%。两组相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
结核性渗出性胸膜炎的治疗以抗结核治疗及胸腔抽液为主要治疗措施，但由于不规则化疗、结核耐药及机体免疫功能低下等原因，造成胸液吸收慢，易并发胸膜肥厚、粘连、包裹、钙化。由于结核杆菌及其代谢产物进入胸膜腔，使机体处于超敏状态，引起炎性细胞释放介质、蛋白质、纤维素的渗出，导致胸膜炎性改变[2]。结核免疫主要是由T淋巴细胞介导的细胞免疫，表现在外周血CD3+、CD4+降低，CD8+升高[3]。鉴于结核病的发生、发展和转归于机体的免疫状态密切相关，目前研究主张应在抗结核治疗的同时，加强免疫调节功能治疗，常用胸腺肽，卡介菌多糖核酸等外源性免疫调节药物治疗，人胎盘脂多糖是内源性的免疫增强剂药物，对机体免疫系统具有双向调节作用[4]，符合人体生物学调节规律。人胎盘脂多糖对机体淋巴细胞有调节作用，有效地提高外周血CD3+、CD4+，降低CD8+细胞的数值；能激活巨噬细胞，并对肥大细胞膜有稳定作用，减少介质释放；具有增强机体细胞免疫功能，同时还可以通过调节白细胞介素细胞因子促进B淋巴细胞合成IgM、IgG、IgA抗体的功能。可有效减轻胸膜炎症反应及渗出。本临床观察发现经胸腔内注入人胎盘脂多糖，可通过调节机体免疫功能，明显缩短胸液消退时间，减轻胸膜肥厚，减少胸膜粘连发生率。且在使用过程中未见明显不良反应，是一种安全有效的治疗方法。中心静脉导管具有组织相容性好，不刺激内膜的特点，可在体内长期留置[5] 。常规胸腔抽液因刚性针头留在胸腔内而不宜随意改变体位，因而不易彻底引流，造成胸水不能在短期内消失，而需多次穿刺。同时容易刺破脏层胸膜而发生医源性气胸及增加皮肤感染，血管损伤的概率。经中心静脉导管胸腔内注入避免了上述情况的发生，减少院内感染的可能，且经中心静脉导管胸腔内注入人胎盘脂多糖治疗结核性渗出性胸膜炎，可明显提高治疗效果，缩短住院时间，节省医疗费用。减轻患者的经济负担及病痛等方面具有重要意义 ......
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