非脱垂子宫三种子宫切除术比较(2)
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3 讨论
子宫切除术是妇科的基本手术，如何选择最佳的术式减少手术创伤、加快术后恢复及提高手术质量是妇产科医师共同关注的热点问题[2]。本研究为了方便比较三种手术途径的结果，患者子宫体积并非过大，以排除粘连及需处理附件等可能增加手术难度而影响术中、术后参数的因素。
TAH是切除子宫的传统手术途径，其优点是操作相对容易、对器械的要求不高，但手术切口大、腹部疤痕明显、创伤大、恢复慢，因此患者不乐于接受[3]。但开腹途径仍为应用最为广泛的手术途径，尤其在子宫体积大于孕14周，盆腔重度粘连，恶性病变可能延长切口等困难的子宫切除术，开腹手术视野暴露好，手术野操作更为清晰经阴道子宫切除术的优点在于符合微创技术的原则、无腹壁瘢痕、术后恢复快痛苦少、对腹腔干扰少，而且花费低。本研究发现腹腔镜辅助治疗组的肛门恢复排气时间和术后住院天数显著低于其它两个组，证明了其微创的特点，而且本手术可以在阴道手术前先行处理子宫圆韧带、卵巢固有韧带等，使子宫状态变为相对松弛以减轻经阴道子宫切除术的难度。同时，术者亦可清楚的探查腹腔并处理附件病变、盆腔粘连等。夏恩兰等[4]认为选择子宫切除术途经的原则是：无禁忌证时，可首选TVH，次选腹腔镜下切除或腹腔镜辅助阴式子宫切除，最后选择腹式子宫切除术。但由于经阴道子宫切除术在临床应用中具有一定局限性，该方法手术视野小、难以探查腹腔情况，因此该术式常适用于经产妇子宫大小在12孕周以内、无附件疾病及无盆腹腔手术史者[5]。
总的来说三种途径的子宫手术各有优缺点，且互相不能完全代替，TVH创伤小，恢复快，费用低，但适应于子宫不太大、无附件病变、无既往盆腔手术史的病例。LAVH扩大了TVH的适应证，但费用较高[6]。临床医生选择哪种手术途径时，应充分考虑手术适应证及患者的经济条件等多方面的因素，选择对患者安全，术中、术后并发症少以及术后恢复快的最佳术式。
[参考文献]
[1]刘新民.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社,2004:142-155.
[2]李婵,萧丽娟,黄素然.经阴道与经腹子宫切除术疗效对比分析[J].浙江临床医学,2010,12(6):605.
[3]蒋淑丽,时艳芳. 经腹与腹腔镜辅助阴式子宫切除术式效果比较[J].滨州医学院学报,2009,32(4):307.
[4]夏恩兰.子宫切除术的术式选择[J].国外医学妇产科学分册,2005,32(5):269-277.
[5]柳晓春,谢庆煌.非脱垂子宫经阴道切除术[J].实用妇产科杂志,2000,12(2):64.
[6]张泽莉,张士玲,廖玲,等.非脱垂阴式子宫切除102例临床分析[J].中华全科医学,2008,6(7):691-692.
(收稿日期：2010-10-21)
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