动态血压监测氨氯地平降压疗效
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2011年1月15日
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[摘要] 目的：动态血压监测评价氨氯地平(络活喜)降低轻、中度高血压的疗效。方法：对符合入选条件的120例患者服用氨氯地平5～10 mg，服药前及服药后8周进行动态血压监测。结果：120例高血压患者治疗8周后，24 h、白昼、夜间平均血压均明显下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：氨氯地平能很好且能平稳持久降压，不良反应少。
[关键词] 高血压；氨氯地平；动态血压监测
[中图分类号] R972+.4[文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)01(b)-048-02
氨氯地平是第三代二氢吡啶类钙通道阻滞剂，为长效的降压药，通过阻断心肌和血管平滑肌细胞外钙离子经细胞膜的钙离子通道(慢通道)进入细胞，直接舒张血管平滑肌，而起到扩张血管、降低血压的作用。笔者采用动态血压监测(ABPM)来观察氨氯地平片治疗1、2级高血压的临床疗效，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本市2006年1月～2009年9月门诊及住院的1、2级高血压患者120例，男62例，女58例，年龄40～70岁，平均52.4岁，病程1～12年，诊断标准符合2005年中国高血压防治指南，并通过病史、体检及辅助检查排除并发糖尿病性肾病、严重心脑肾并发症、继发性高血压、高血压并视网膜3级及以上病变，入选患者均停用其他降压药物2周。
1.2 方法
入选患者给予氨氯地平(络活喜)5 mg，每日1次，上午6：00服用，每周复诊1次，于上午9：00～10：00让患者静息15 min后测坐位血压3次，取其平均值。治疗2周后血压未能控制者，第3周起加量至10 mg/d，总疗程为8周。
动态血压监测(ABPM)：于治疗前及治疗后8周做ABPM。采用美国Spacelabs No 90207的无创性动态血压监测仪，监测患者24 h血压变化，所有受试者均于早晨佩带24 h动态血压监测检测仪，连续监测24 h。设上午6：00～22：00为白昼，22：00～次日晨6：00为夜间，白天每半小时自动测压1次，夜间每1小时自动测血压1次。受试者可以进行一般日常活动，避免剧烈运动。要求受试者在血压测量时安静平卧或静止立位或坐位，测量过程中上臂放松，并详细记录当日生活情况。24 h动态血压监测的参数分析指标包括：24 h平均收缩压与舒张压、白天平均收缩压与舒张压、夜间平均收缩压与舒张压、24 h收缩压负荷和舒张压负荷[即监测过程中血压超过标准数(即白天收缩压>140mmHg，夜间收缩压>120mmHg；白天舒张压>90mmHg，夜间舒张压>80mmHg)的次数在总测量有效次数中所占的百分比]。以国内动态血压正常值协作组推荐的标准：24 h动态血压(ABP)均值<130/80mmHg，白昼均值<135/85mmHg，夜间均值<125/75mmHg，夜间血压下降率≥10%作为ABP正常值。降压谷峰比值(T/P比值)计算方法：以两次给药间距终末时血压下降数除以给药间期中最大血压下降值，作为药物降压的T/P比值。
1.3 统计学处理
应用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，数据以x±s表示，用t检验进行统计学处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后24 h ABPM结果
见表1。
2.2 降压谷峰比
收缩压降压谷峰比为70%，舒张压降压谷峰比为80%，均大于2/3，表明该药能平稳降压。
2.3 不良反应
治疗期间部分患者出现头痛、水肿、面红、心悸、头昏、皮疹等，共12例，占10.1%。
3 讨论
在临床上对高血压患者采用持续的动脉内血压测定来评价降压药物对血压的影响难以进行，而动态血压较偶测血压能更好预测靶器官的损害和预后，其中尤以动态血压均值、昼夜节律紊乱、血压变异性和血压负荷值最有意义[1]。
氨氯地平片为长效的二氢吡啶类钙拮抗剂，主要通过扩张动脉血管引起外周阻力下降而起到降压作用[2]，其半衰期长达35～50 h，是目前二氢吡啶类钙拮抗剂中半衰期最长的品种，它与受体结合和解离的速度较慢，药物作用缓慢而持续时间长，口服吸收迅速，生物利用度高(64%～80%)，每日口服一次即可控制血压24 h以上，尤其对清晨患者醒后的高峰期血压也能控制。高血压患者血压的剧烈波动与心脑血管事件发生呈正相关，有效而平稳地控制高血压患者24 h血压水平是减少心脑肾等主要靶器官损害的关键[3]，清晨高血压与清晨心脑血管事件不仅平行，而且是重要病因[4]。本组治疗结果显示，氨氯地平1次/d能有效控制1、2级高血压患者24 h血压水平，从而大大减轻高血压所引起的靶器官损害。故氨氯地平对高血压患者有保护作用。
美国FDA提出了降压作用谷/峰比的概念，即降压值的效果(谷效应)必须是下一次用药前最大效应(峰效应)时血压低值的1/2 到2/3以上达到平稳降压，不能使血压波动过大，因为血压波动过大是高血压靶器官损伤的一个独立危险因子。氨氯地平24 h降压谷/峰比值比较高，血压平稳降低，已为国内外许多研究证实[5-6]，本文结果显示该药的降压谷/峰比都超过70%，达到美国FDA的标准。许多研究证明，氨氯地平对清晨高血压控制具有较好的效果[7]。
氨氯地平是一种服用方便、疗效显著、降压平稳持久、不良反应少的理想降压药物，值得推广应用。
[参考文献]
[1]田祥,刘来芬,王培军,等.血压变异性与高血压性肾损害的关系[J].疑难病杂志,2003,2(5):274-276.
[2]Katz S.Calcium channel diversity in the cardiovascular system[J].Jam Coll Cardiol,1996,28:522-529 ......
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