CT平扫MPR和CPR重建技术对输尿管结石的诊断价值
[摘要] 目的：探讨多层螺旋CT平扫利用多层平面重建(MPR)和曲面重建(CPR)后处理技术对输尿管结石的临床诊断价值。方法：对55例经手术或排石证实为输尿管结石的患者行MPR和CPR重建，进行回顾性分析。结果：CT确诊55例，55例中输尿管上段27例，中段10例，下段18例，其中左侧36例，右侧19例，多发4例，结石大小0.2～2.1 cm。结论：CT平扫MPR和CPR后处理技术对输尿管结石的检出率非常高，显示效果好，而且无创伤性，是目前较为简单易行的一种检查方法。
[关键词] 多层螺旋CT；多层平面重建；曲面重建
[中图分类号] R445.3[文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2011)01(b)-081-02
输尿管结石是泌尿外科中最常见的急腹症之一，传统的腹部平片(KUB)和B超检查阳性率低[1]。传统X线、超声及静脉肾盂造影有时显示结石较困难而容易造成误诊或漏诊，及时明确诊断和准确定位对临床治疗有重要意义。随着16层螺旋CT尿路造影(computed tomography urography，CTU)及三维重建技术在泌尿系检查中的不断完善，为临床诊断和处理输尿管结石提供了更为可靠准确的影像学依据[2]。本院2007～2009年共对55例输尿管结石进行回顾性分析，通过单纯CT平扫，利用多层平面重建(multiplanar refornation，MPR)和曲面重建(curved planar refornation，CPR)技术进行观察，对结石的检出率非常高，显示良好，是目前较为简单易行的检查方法。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本文收集2007～2009年55例输尿管结石患者，其中，男37例，女18例；年龄31～75岁，平均49.2岁。临床表现为血尿41例，腰酸胀痛不适48例，腹绞痛放射痛39例，其中30例反复发作。32例行腹部平片检查，其中13例可疑结石；47例行B超检查，其中26例考虑输尿管结石，27例示一侧肾盂积水、输尿管扩张。55例均经16层螺旋CT检查，利用曲面重建技术(CPR)和多平面薄层重建技术(MPR)进行重建，均发现输尿管结石。
1.2 检查方法
采用CT设备为GE公司LIGHT SPEED16层螺旋CT机。常规螺旋CT扫描：上缘从肾脏上缘水平下缘至耻骨联合，在患者平静呼吸状态屏气的情况下以X线准直宽度20.0 mm、床进速度27.5 mm，螺距1.375:1。后重建处理：重建层厚1.25 mm，层间隔1.25 sec，运用曲面重建技术(CPR)和多平面薄层重建技术(MPR)显示结石位置、大小和数量。
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2 结果
CT确诊输尿管结石55例，其中，输尿管上段27例，中段10例，下段18例。55例中，MSCT均发现输尿管结石，其中，左侧36例，右侧19例，多发4例，结石大小0.2～2.1 cm。38例结石以上输尿管有不同程度扩张，并有不同程度肾积水；17例输尿管无扩张。
3 讨论
输尿管结石是常见病，青壮年多发，大多由肾结石落入输尿管后所致。输尿管结石成分可分为4种，密度由高到低依次为磷酸钙、草酸钙、磷酸镁胺、胱氨酸和尿酸。无论何种成分的输尿管结石CT平扫都表现为高密度，且远远超过软组织密度，与输尿管壁往往有较清楚的界面[3]。与传统的检查手段相比，螺旋CT对输尿管结石的敏感性及特异性都比较高。大量的报道显示螺旋CT诊断输尿管结石的敏感性和特异性分别超过了95%和96%，而KUB诊断输尿管结石的敏感性仅为45%，特异性仅为77%，B超诊断的敏感性为79%，IVU为52%，可见螺旋CT诊断输尿管结石优于其他检查方法[4]。
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常规5～10 mm轴位图像经常受部分容积效应影响，有时很难区别输尿管内结石和邻近钙化或静脉石，特别是盆腔静脉石多发。而螺旋CT由于是容积扫描，扫描速度快，抗干扰强并可迅速进行薄层三维重建，从多角度观察以确定结石与输尿管的关系，被认为是目前诊断输尿管结石的最好方法之一。多层螺旋CT的工作站拥有强大的后处理功能，数据采集后送到工作站，可进行各种的重建工作，主要的重建方法有：多层平面重建(multiplanar refornation，MPR)，操作简单省时，是常用的重建方法；曲面重建(curved planar refornation，CPR)，是MPR技术的改进、延伸与发展，能够使走行迂曲甚至在不同平面的同一脏器重建、展现在同一平面上。对输尿管结石一般采用MPR法和CPR法，就能清晰地显示输尿管结石位置及大小和数量，并对周围输尿管情况做出评价。螺旋CT结合三维重建图象可全面、立体、直观地显示输尿管结石及梗阻扩张的程度，在诊断和鉴别诊断方面具有重要的临床价值[5]。
多层螺旋CT通过MPR、CPR图像并结合轴位图像可以测得CT值，并清晰显示结石的位置、大小和形态。因此CT较X线平片和B超更精确地确定尿路结石的存在。本研究55例输尿管结石中，其中做平片检查的32例，发现结石13例，阳性率为40.63%；47例行B超检查，其中26例考虑输尿管结石，阳性率为55.32%，而多层螺旋CT行MPR、CPR后重建，均发现结石。结果表明MPR、CPR重建对输尿管结石的阳性诊断率高于X线平片和B超。但55例中有3例CTU未显示，其原因可能是结石细小，密度与造影剂接近，造影剂掩盖结石而造成漏诊，而平扫可避免此现象。所以对于临床怀疑输尿管结石的病例，直接选用多层螺旋CT平扫行MPR、CPR重建即可对病变多角度观察，且能去除骨骼、肌肉及腹腔脏器的叠加影响，清晰地显示输尿管结石的位置、形态、大小和数量。而且还能显示肾盂、输尿管积水等继发改变，尤其可分辨推断其与相邻输尿管有否嵌顿及其程度，对指导临床输尿管镜取石入路方向及取石前扩张输尿管的程度有重要指导意义[6-7]。
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总之，螺旋CT平扫检查为无创伤、无痛苦、基本不需肠道准备、诊断及定位准确可靠，是输尿管结石检出及定位的最佳手段，特别是临床疑及输尿管结石而空腹平片阴性或可疑者，应及时作螺旋CT检查，行MPR、CPR重建是必要的重建方法，对提高诊断准确性和为临床治疗提供更丰富的信息有重要意义。
[参考文献]
[1]郁兆存,谭万龙,齐桓,等.螺旋CT在输尿管结石诊断中的应用价值[J].临床泌尿外科杂志,2006,21(2):85-87.
[2]Kawashima A,GlocknerJF, King Jr BF.CT urography and uragraphy[J].Radiol Clin N Am,2003,41(3):945.
[3]周康荣.腹部CT[M].上海:上海医科大学出版社,1993.198-199.
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[4]王建新，刘乃波，鲍镇美,等.螺旋CT诊断输尿管结石的应用价值(附25例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(6):340.
[5]任安,卢延,路立,等.非增强螺旋CT输尿管重建诊断输尿管结石[J].中华放射学杂志,2001,35(7):544.
[6]Bilgasem S,Pace KT,Dyer S,et al.Remval of asymptomatic ipsilateral renal stones following rigid ureteroscopy for ureteral stone[J].Endourol,2003,17(6):397-400.
[7]吴恩惠.医学影像学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2000.293-294.
(收稿日期：2010-10-22), http://www.100md.com
[关键词] 多层螺旋CT；多层平面重建；曲面重建
[中图分类号] R445.3[文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2011)01(b)-081-02
输尿管结石是泌尿外科中最常见的急腹症之一，传统的腹部平片(KUB)和B超检查阳性率低[1]。传统X线、超声及静脉肾盂造影有时显示结石较困难而容易造成误诊或漏诊，及时明确诊断和准确定位对临床治疗有重要意义。随着16层螺旋CT尿路造影(computed tomography urography，CTU)及三维重建技术在泌尿系检查中的不断完善，为临床诊断和处理输尿管结石提供了更为可靠准确的影像学依据[2]。本院2007～2009年共对55例输尿管结石进行回顾性分析，通过单纯CT平扫，利用多层平面重建(multiplanar refornation，MPR)和曲面重建(curved planar refornation，CPR)技术进行观察，对结石的检出率非常高，显示良好，是目前较为简单易行的检查方法。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本文收集2007～2009年55例输尿管结石患者，其中，男37例，女18例；年龄31～75岁，平均49.2岁。临床表现为血尿41例，腰酸胀痛不适48例，腹绞痛放射痛39例，其中30例反复发作。32例行腹部平片检查，其中13例可疑结石；47例行B超检查，其中26例考虑输尿管结石，27例示一侧肾盂积水、输尿管扩张。55例均经16层螺旋CT检查，利用曲面重建技术(CPR)和多平面薄层重建技术(MPR)进行重建，均发现输尿管结石。
1.2 检查方法
采用CT设备为GE公司LIGHT SPEED16层螺旋CT机。常规螺旋CT扫描：上缘从肾脏上缘水平下缘至耻骨联合，在患者平静呼吸状态屏气的情况下以X线准直宽度20.0 mm、床进速度27.5 mm，螺距1.375:1。后重建处理：重建层厚1.25 mm，层间隔1.25 sec，运用曲面重建技术(CPR)和多平面薄层重建技术(MPR)显示结石位置、大小和数量。
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2 结果
CT确诊输尿管结石55例，其中，输尿管上段27例，中段10例，下段18例。55例中，MSCT均发现输尿管结石，其中，左侧36例，右侧19例，多发4例，结石大小0.2～2.1 cm。38例结石以上输尿管有不同程度扩张，并有不同程度肾积水；17例输尿管无扩张。
3 讨论
输尿管结石是常见病，青壮年多发，大多由肾结石落入输尿管后所致。输尿管结石成分可分为4种，密度由高到低依次为磷酸钙、草酸钙、磷酸镁胺、胱氨酸和尿酸。无论何种成分的输尿管结石CT平扫都表现为高密度，且远远超过软组织密度，与输尿管壁往往有较清楚的界面[3]。与传统的检查手段相比，螺旋CT对输尿管结石的敏感性及特异性都比较高。大量的报道显示螺旋CT诊断输尿管结石的敏感性和特异性分别超过了95%和96%，而KUB诊断输尿管结石的敏感性仅为45%，特异性仅为77%，B超诊断的敏感性为79%，IVU为52%，可见螺旋CT诊断输尿管结石优于其他检查方法[4]。
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常规5～10 mm轴位图像经常受部分容积效应影响，有时很难区别输尿管内结石和邻近钙化或静脉石，特别是盆腔静脉石多发。而螺旋CT由于是容积扫描，扫描速度快，抗干扰强并可迅速进行薄层三维重建，从多角度观察以确定结石与输尿管的关系，被认为是目前诊断输尿管结石的最好方法之一。多层螺旋CT的工作站拥有强大的后处理功能，数据采集后送到工作站，可进行各种的重建工作，主要的重建方法有：多层平面重建(multiplanar refornation，MPR)，操作简单省时，是常用的重建方法；曲面重建(curved planar refornation，CPR)，是MPR技术的改进、延伸与发展，能够使走行迂曲甚至在不同平面的同一脏器重建、展现在同一平面上。对输尿管结石一般采用MPR法和CPR法，就能清晰地显示输尿管结石位置及大小和数量，并对周围输尿管情况做出评价。螺旋CT结合三维重建图象可全面、立体、直观地显示输尿管结石及梗阻扩张的程度，在诊断和鉴别诊断方面具有重要的临床价值[5]。
多层螺旋CT通过MPR、CPR图像并结合轴位图像可以测得CT值，并清晰显示结石的位置、大小和形态。因此CT较X线平片和B超更精确地确定尿路结石的存在。本研究55例输尿管结石中，其中做平片检查的32例，发现结石13例，阳性率为40.63%；47例行B超检查，其中26例考虑输尿管结石，阳性率为55.32%，而多层螺旋CT行MPR、CPR后重建，均发现结石。结果表明MPR、CPR重建对输尿管结石的阳性诊断率高于X线平片和B超。但55例中有3例CTU未显示，其原因可能是结石细小，密度与造影剂接近，造影剂掩盖结石而造成漏诊，而平扫可避免此现象。所以对于临床怀疑输尿管结石的病例，直接选用多层螺旋CT平扫行MPR、CPR重建即可对病变多角度观察，且能去除骨骼、肌肉及腹腔脏器的叠加影响，清晰地显示输尿管结石的位置、形态、大小和数量。而且还能显示肾盂、输尿管积水等继发改变，尤其可分辨推断其与相邻输尿管有否嵌顿及其程度，对指导临床输尿管镜取石入路方向及取石前扩张输尿管的程度有重要指导意义[6-7]。
, 百拇医药
总之，螺旋CT平扫检查为无创伤、无痛苦、基本不需肠道准备、诊断及定位准确可靠，是输尿管结石检出及定位的最佳手段，特别是临床疑及输尿管结石而空腹平片阴性或可疑者，应及时作螺旋CT检查，行MPR、CPR重建是必要的重建方法，对提高诊断准确性和为临床治疗提供更丰富的信息有重要意义。
[参考文献]
[1]郁兆存,谭万龙,齐桓,等.螺旋CT在输尿管结石诊断中的应用价值[J].临床泌尿外科杂志,2006,21(2):85-87.
[2]Kawashima A,GlocknerJF, King Jr BF.CT urography and uragraphy[J].Radiol Clin N Am,2003,41(3):945.
[3]周康荣.腹部CT[M].上海:上海医科大学出版社,1993.198-199.
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[4]王建新，刘乃波，鲍镇美,等.螺旋CT诊断输尿管结石的应用价值(附25例报告)[J].中华泌尿外科杂志,2002,23(6):340.
[5]任安,卢延,路立,等.非增强螺旋CT输尿管重建诊断输尿管结石[J].中华放射学杂志,2001,35(7):544.
[6]Bilgasem S,Pace KT,Dyer S,et al.Remval of asymptomatic ipsilateral renal stones following rigid ureteroscopy for ureteral stone[J].Endourol,2003,17(6):397-400.
[7]吴恩惠.医学影像学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2000.293-294.
(收稿日期：2010-10-22), http://www.100md.com