健脾化痰方治疗慢性萎缩性胃炎临床观察
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2011年1月15日
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[摘要] 目的：从临床症状和胃黏膜病理变化两方面观察以健脾化痰法论治慢性萎缩性胃炎的疗效。方法：临床确诊慢性萎缩性胃炎患者100例，随机分为治疗组和对照组。对照组常规西药口服，治疗组在以上治疗措施基础上加服健脾化痰中药，3个月后观察治疗前后症状变化和胃黏膜病理变化。结果：临床症状总有效率治疗组为94.0%，对照组为66.0%，两者相比差异有统计学意义(P<0.01)；病理表现总有效率治疗组为64.0%，对照组为26.0%，两者相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论：健脾化痰方可以有效改善慢性萎缩性胃炎的临床症状和胃黏膜病理变化。
[关键词] 健脾化痰；慢性萎缩性胃炎；中药
[中图分类号] R573.3+2 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)01(b)-093-02
慢性萎缩性胃炎(CAG)是临床常见病，多发病。以上腹饱胀、嗳气、胃纳减退为主症。病因尚不明确，可能与慢性浅表性胃炎的继续、遗传、放射、缺铁性贫血、胆汁或十二指肠液反流、免疫、幽门螺杆菌感染等因素有关。由于本病发病率高，反复发作，不易治愈，而且与胃癌的发生关系密切，因而慢性萎缩性胃炎越来越受到人们的重视[1]。本病目前尚无特效疗法，西医以对症治疗为主。近年笔者针对慢性萎缩性胃炎的病因病机特点，以健脾化痰法治疗，取得了较满意的疗效。现总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
共观察患者100例。全部为本院消化科2004~2009年门诊就诊的患者，参照2000年全国慢性胃炎研讨会共识意见[1]，符合慢性萎缩性胃炎诊断标准。随机分为治疗组与对照组。治疗组50例，男37例，女13例，年龄40～55岁，平均49岁；对照组50例，男35例，女15例，年龄41～55岁，平均50岁。病程6个月～20年。两组在性别、年龄、症状及体征严重程度上差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1治疗方法对照组：口服果胶铋150 mg、多潘立酮10 mg、阿莫西林50 mg，均每日3次，有泛酸患者加奥美拉唑20 mg每日1次，连服3个月；治疗组：在以上治疗的基础上加服中药。处方：半夏15 g，党参15 g，白术10 g，厚朴15 g，柴胡10 g，浙贝15 g，栝蒌15 g，六神曲10 g。舌红苔黄脉数加黄连10 g，便溏加干姜10 g，嗳气加杏仁10 g，腹胀加厚朴至30 g。每日1剂，水煎早晚分服。连服4周，休息2 d，再进行下一疗程。
1.2.2观察指标 治疗3个月，记录治疗前后症状变化和胃镜下表现及胃黏膜病理变化。
1.3疗效评定标准
1.3.1 临床主要症状疗效标准参照中国中西医结合消化系统疾病专业委员会关于《慢性胃炎中西医结合诊断辨证和疗效标准》(试行方案)制定[2]。显效：主要临床症状消失或基本消失。有效：主要症状好转。无效：临床主要症状无缓解。
1.3.2 病理疗效标准根据卫生部《中药新药治疗萎缩性胃炎临床研究指导原则》(第三辑)拟定[3]。显效：胃镜显示腺体萎缩减轻，慢性炎症好转，病理证实胃镜所见。有效：胃镜示慢性炎症轻度好转，病理证实胃镜所见。无效：胃镜及病理检查示病灶无改变或加重。
1.4 统计方法
采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料作t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效比较
见表1。
2.3 不良反应
两组均未发现明显不良反应。
3 讨论
慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型，呈局限性或广泛性的胃黏膜固有腺萎缩(数量减少，功能减低)，常伴有肠上皮化生及炎性反应，诊断主要依靠胃镜发现和胃黏膜活组织检查的病理所见。该病西医治疗效果欠佳，中西医结合治疗可能具有一定的优势[4]。
本病属于中医“胃痞”、“胃脘痛”范畴。《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”。 脾虚则患者腹胀、乏力、食欲不振，痰饮内停，胃气上逆则嘈杂、嗳气。长期的经验表明慢性萎缩性胃炎是在脾胃虚弱的基础上发生了以痰湿停聚为共同病理机制的一种疾病。拟方以半夏、党参、白术、健脾化痰为君，以厚朴、柴胡为臣。半夏辛散温燥，主入脾胃，能行水湿，降逆气，而善祛脾胃湿痰。水湿去则脾健而痰涎自消，逆气降则胃和而痞满呕吐自止，故为燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结之良药。《药性论》认为本品能“消痰涎，开胃健脾，止呕吐，去胸中痰满。”党参性平，味甘、微酸。归脾、肺经。功能补中益气，健脾益肺。用于脾肺虚弱，气短心悸，食少便溏，补脾养胃，健脾运而不燥，滋胃阴而不湿。白术健脾益气，燥湿利水。厚朴燥湿消痰，下气除满。柴胡疏肝、升阳，诸药合用，共奏脾健痰祛之效。本研究结果也表明，治疗组与对照组相比，应用健脾化痰法治疗慢性萎缩性胃炎，可以明显改善萎缩性胃炎的临床症状。
本研究在观察临床症状基础上，更进一步以治疗前后胃黏膜病理改变为观察指标，结果表明：健脾化痰法对慢性萎缩性胃炎的胃黏膜病理变化也有改善效果。本治疗方法为纯中药制剂，在临床治疗与研究过程中 ......
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