女性生殖器结核25例临床特点及误诊原因分析
[摘要] 目的：探讨女性生殖器结核的临床特点及误诊原因。方法：对2005年2月～2010年2月本院收治的25例女性生殖器结核进行回顾性分析。结果：女性生殖器结核临床表现缺乏特异性；误诊率达80%；按临床标准化疗方案进行系统抗结核治疗，恢复良好。结论：女性生殖器结核误诊率高，应加强认识，以提高诊断率。
[关键词] 结核；女性生殖器；误诊
[中图分类号] R527 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2011)01(b)-118-01
女性生殖器结核是由结核分枝杆菌侵入机体后引起的女性生殖器炎症，是全身结核的一种表现，常继发于肺结核、肠结核、肠系膜结核等。其临床表现多种多样，缺乏特异性，易造成漏诊、误诊[1]。为提高对此病的认识，现将本院2005年2月～2010年2月收治的25例女性生殖器结核进行回顾性分析。
, 百拇医药 1资料与方法
1.1 一般资料
25例患者均为女性，年龄17～52岁，平均(29.5±5.5)岁，已婚18例，未婚7例。
1.2 妇科检查
对25例患者均进行了妇科检查(未婚者行肛查)，发现盆腔包块15例，附件增厚6例，宫颈糜烂菜花状增生1例。
1.3 辅助检查
根据需要进行X线及B超检查，12例X线胸片无异常，3例提示胸膜炎。B超提示盆腔包块16例，腹水7例。对16例有盆腔包块者作外周血肿瘤标志物胎儿甲种球蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、癌抗原-125(Ca-125)检查。5例有腹水者查癌细胞均呈阴性，抗酸染色阴性。
, 百拇医药
1.4 治疗方法
按临床标准化疗方案进行，强化期：利福平0.45 g，异烟肼0.3 g，乙胺丁醇0.75 g，比嗪酰胺1.5 g(或链霉素0.75 g肌内注射)，1次/d，共2个月；继续期：利福平0.45 g，异烟肼0.3 g，乙胺丁醇0.75 g，1次/d，共4个月。
2 结果
2.1 临床表现
女性生殖器结核临床表现缺乏特异性，25例女性生殖器结核患者的临床表现主要有不孕13例(52%)、盆腔痛11例(44%)、全身状况差6例(24%)、月经紊乱5例(20%)、功能失调性子宫出血3例(12%)。
2.2 误诊情况
25例女性生殖器结核患者中，初诊为生殖器结核5例。误诊为卵巢肿瘤10例，盆腔炎5例，盆腔脓肿3例，子宫肌瘤和子宫内膜异位症各1例，误诊率达80%。
, 百拇医药
2.3 治疗情况
25例患者均按临床标准化疗方案进行系统抗结核治疗，恢复良好。
3 讨论
生殖器结核潜伏期可长达1～10 年，多数患者发生生殖器结核时，其原发病灶已愈。常见的传播途径依次是血行传播、直接传播、淋巴传播。结核杆菌感染肺部后，大约1年内可感染内生殖器，首先侵犯输卵管，然后是子宫内膜、卵巢，较少侵犯宫颈、阴道、外阴[2]。
由于女性盆腔脏器解剖生理学特点，女性生殖器结核病变范围广，常累及多个部位，导致临床表现缺乏特异性，再加上生殖器结核多病程缓慢，缺少典型症状而易被忽略。从临床上认为是慢性盆腔炎、月经失调、不孕症的患者中，发现不少是生殖器结核，所以临床漏诊、误诊率较高。本组25例患者，仅5例初诊为生殖器结核，误诊率高达80%，应引起临床的高度重视。为提高临床诊断率，应注意以下几个方面：①发病年龄和病史。20～40岁的女性多发，也可见于绝经后的老年妇女。因生殖器结核常继发于全身其他部位的结核，所以结核病史对本病的诊断十分重要。此外，结核病家族史亦是诊断本病的重要参考依据，因20%的生殖器结核患者有结核病家族史。②子宫内膜结核、宫颈结核。子宫内膜结核占女性生殖器结核的50%～60%，多发生于年轻妇女，多为盆腔结核的一部分，也是全身结核的一部分。感染的主要来源是肺或腹膜结核。常常是由输卵管结核蔓延扩展到子宫，病变多局限在子宫内膜，严重时可侵犯子宫肌层。子宫内膜结核的主要表现有：月经不正常、女性不孕、下腹坠痛，严重者可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等全身症状。宫颈结核比较罕见，仅占女性生殖器结核的5%左右，原发性的比较罕见，最常见的是继发于子宫内膜结核或输卵管结核。宫颈结核可分为溃疡型、乳头型、粟粒型及间质型4种。③输卵管卵巢结核一般发生于育龄妇女，多为双侧输卵管受累。多无明显症状，常因不孕就诊时发现，以原发不孕多见。B超、子宫输卵管造影、腹腔镜及腹腔镜下活检是输卵管卵巢结核的定位诊断方法，辅助检查方法有X线胸片、结核菌素试验、血沉等。④结核性腹膜炎可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来，女性多于男性，是目前临床上最为常见的慢性腹膜炎，约占结核病的5%。病理特点分为渗出型、粘连型及干酪型[3-5]。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]蔡亚西,李振英.女性盆腔腹膜结核42例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1988,4(6):311.
[2]张敏霞.56例女性生殖器结核临床分析[J].实用临床医学(江西),2008, 9(9):60-61.
[3]王霄.女性生殖器结核76例诊断与治疗的临床观察[J].实用妇产科杂志,2001,17(4):220.
[4]刘宝瑛,黎燕琼,李艳,等.女性生殖器结核早期诊断的研究[J].临床肺科杂志,2010,15(2):201-202.
[5]刘聪荣.女性生殖器结核15例临床诊断与治疗[J].临床和实验医学杂志,2009,8(9):53-54.
(收稿日期：2010-11-11), 百拇医药
[关键词] 结核；女性生殖器；误诊
[中图分类号] R527 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2011)01(b)-118-01
女性生殖器结核是由结核分枝杆菌侵入机体后引起的女性生殖器炎症，是全身结核的一种表现，常继发于肺结核、肠结核、肠系膜结核等。其临床表现多种多样，缺乏特异性，易造成漏诊、误诊[1]。为提高对此病的认识，现将本院2005年2月～2010年2月收治的25例女性生殖器结核进行回顾性分析。
, 百拇医药 1资料与方法
1.1 一般资料
25例患者均为女性，年龄17～52岁，平均(29.5±5.5)岁，已婚18例，未婚7例。
1.2 妇科检查
对25例患者均进行了妇科检查(未婚者行肛查)，发现盆腔包块15例，附件增厚6例，宫颈糜烂菜花状增生1例。
1.3 辅助检查
根据需要进行X线及B超检查，12例X线胸片无异常，3例提示胸膜炎。B超提示盆腔包块16例，腹水7例。对16例有盆腔包块者作外周血肿瘤标志物胎儿甲种球蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、癌抗原-125(Ca-125)检查。5例有腹水者查癌细胞均呈阴性，抗酸染色阴性。
, 百拇医药
1.4 治疗方法
按临床标准化疗方案进行，强化期：利福平0.45 g，异烟肼0.3 g，乙胺丁醇0.75 g，比嗪酰胺1.5 g(或链霉素0.75 g肌内注射)，1次/d，共2个月；继续期：利福平0.45 g，异烟肼0.3 g，乙胺丁醇0.75 g，1次/d，共4个月。
2 结果
2.1 临床表现
女性生殖器结核临床表现缺乏特异性，25例女性生殖器结核患者的临床表现主要有不孕13例(52%)、盆腔痛11例(44%)、全身状况差6例(24%)、月经紊乱5例(20%)、功能失调性子宫出血3例(12%)。
2.2 误诊情况
25例女性生殖器结核患者中，初诊为生殖器结核5例。误诊为卵巢肿瘤10例，盆腔炎5例，盆腔脓肿3例，子宫肌瘤和子宫内膜异位症各1例，误诊率达80%。
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2.3 治疗情况
25例患者均按临床标准化疗方案进行系统抗结核治疗，恢复良好。
3 讨论
生殖器结核潜伏期可长达1～10 年，多数患者发生生殖器结核时，其原发病灶已愈。常见的传播途径依次是血行传播、直接传播、淋巴传播。结核杆菌感染肺部后，大约1年内可感染内生殖器，首先侵犯输卵管，然后是子宫内膜、卵巢，较少侵犯宫颈、阴道、外阴[2]。
由于女性盆腔脏器解剖生理学特点，女性生殖器结核病变范围广，常累及多个部位，导致临床表现缺乏特异性，再加上生殖器结核多病程缓慢，缺少典型症状而易被忽略。从临床上认为是慢性盆腔炎、月经失调、不孕症的患者中，发现不少是生殖器结核，所以临床漏诊、误诊率较高。本组25例患者，仅5例初诊为生殖器结核，误诊率高达80%，应引起临床的高度重视。为提高临床诊断率，应注意以下几个方面：①发病年龄和病史。20～40岁的女性多发，也可见于绝经后的老年妇女。因生殖器结核常继发于全身其他部位的结核，所以结核病史对本病的诊断十分重要。此外，结核病家族史亦是诊断本病的重要参考依据，因20%的生殖器结核患者有结核病家族史。②子宫内膜结核、宫颈结核。子宫内膜结核占女性生殖器结核的50%～60%，多发生于年轻妇女，多为盆腔结核的一部分，也是全身结核的一部分。感染的主要来源是肺或腹膜结核。常常是由输卵管结核蔓延扩展到子宫，病变多局限在子宫内膜，严重时可侵犯子宫肌层。子宫内膜结核的主要表现有：月经不正常、女性不孕、下腹坠痛，严重者可以出现疲劳、盗汗、低热、消瘦及食欲不振等全身症状。宫颈结核比较罕见，仅占女性生殖器结核的5%左右，原发性的比较罕见，最常见的是继发于子宫内膜结核或输卵管结核。宫颈结核可分为溃疡型、乳头型、粟粒型及间质型4种。③输卵管卵巢结核一般发生于育龄妇女，多为双侧输卵管受累。多无明显症状，常因不孕就诊时发现，以原发不孕多见。B超、子宫输卵管造影、腹腔镜及腹腔镜下活检是输卵管卵巢结核的定位诊断方法，辅助检查方法有X线胸片、结核菌素试验、血沉等。④结核性腹膜炎可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来，女性多于男性，是目前临床上最为常见的慢性腹膜炎，约占结核病的5%。病理特点分为渗出型、粘连型及干酪型[3-5]。
, 百拇医药
[参考文献]
[1]蔡亚西,李振英.女性盆腔腹膜结核42例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1988,4(6):311.
[2]张敏霞.56例女性生殖器结核临床分析[J].实用临床医学(江西),2008, 9(9):60-61.
[3]王霄.女性生殖器结核76例诊断与治疗的临床观察[J].实用妇产科杂志,2001,17(4):220.
[4]刘宝瑛,黎燕琼,李艳,等.女性生殖器结核早期诊断的研究[J].临床肺科杂志,2010,15(2):201-202.
[5]刘聪荣.女性生殖器结核15例临床诊断与治疗[J].临床和实验医学杂志,2009,8(9):53-54.
(收稿日期：2010-11-11), 百拇医药