儿科呼吸道感染住院患者抗生素使用分析研究
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2011年1月15日
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参见附件(1460KB，2页)。
[摘要] 目的：了解本院儿科呼吸道感染患者抗生素的使用情况，为临床合理用药提供参考。方法：随机抽取本院2009年4～11月的呼吸道感染住院患儿病历450份，对使用抗生素的品种、疗程、联合用药及合理用药等进行调查分析。结果：该组患儿中有420例使用了抗生素，使用率为93.3%，抗生素品种达32种，主要是头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类和喹诺酮类，用药过程中，一联占45.95%、二联占43.33%、三联占7.62%、四联占3.10%，疗程最长为31 d。结论：本院儿科呼吸道感染患儿抗生素的应用基本合理，部分多联应用抗生素、疗程过长的方案值得商榷。
[关键词] 呼吸内科；抗生素；应用
[中图分类号] R978.1 [文献标识码] B[文章编号] 1674-4721(2011)01(b)-138-02
近年来，抗生素的应用范围逐渐扩大，其作为临床最为广泛的一类用药，除了抗菌以外，在抗肿瘤、抗病毒、抑制某些特异性酶的方面也有重要的作用，挽救了大量患者的生命[1]。常见的抗生素种类有：β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类等，呼吸道感染的患儿需要广泛应用抗生素。随着医疗科技的发展，许多抗菌谱广的新品种不断进入临床，这在给临床医生提供良好的治疗环境的同时，也随之产生了一些不合理用药的问题。现对本院2009年4～11月的儿科呼吸道感染患儿抗生素使用情况进行调查分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机抽取本院呼吸道感染住院患儿病历450份，调查分析患儿性别、年龄、用药情况、药品、总用药天数等，该组患者中使用抗生素者420例，使用率为93.3%，对该组患者使用抗生素的品种、联合用药、合理用药等情况进行分析。其中，男222例，女198例，年龄1～14岁，平均年龄4.5岁。治愈167例，好转210例，未愈31例，自动出院9例，3例死亡病历，住院日9～72 d。
1.2 方法
根据WHO建议，用规定日剂量DDD(Defined Daily Dose)和药物利用指数DUI(Drug Uvilization Index)作为医生是否合理用药的指标，对应用的药物作统计分析，分析用药的合理性。参照2000年版《中国药典(第2部)》、《临床用药须知》和第15版《新编药物学》及有关说明书确定DDD， 确定某约的DDD值时以常见适应证的用量为准[2]。用药频度(DDDs)=总用药量/DDD，DDDs是不同药品间消耗比较的指标，DDDs越大，药物使用频度越大，反映临床对该药的选择倾向性大；DUI=DDDs/总用药天数，DUI>1为用药不合理，规定DUI≤1为用药合理。
2 结果
2.1 抗生素的使用品种
该组患者中有420例使用了抗生素，使用率为93.3%(420/450)，抗生素的种类有32种，其中使用最多的前10种抗生素以及其比例依次为：头孢他啶49例，占11.67%(49/420)，头孢哌酮/舒巴坦45例，占10.71%(45/420)，阿莫西林/克拉维酸钾42例，占10.00%(42/420 )，阿奇霉素37例，占8.81%(37/420)，头孢呋辛27例，占6.42%(27/420)、环丙沙星23例，占5.48%(23/420)，青霉素钠20例，占4.76%(20/420)，亚胺培南/西司他丁钠19例，占4.52%(19/420)，头孢曲松钠19例，占4.52%(19/420)，万古霉素19例，占4.52%(19/420)。
2.2 使用抗生素的种数、例数及联合用药情况
使用1种抗生素者90例，占21.42%；使用2种抗生素者137例，占32.62%；使用3种抗生素者86例，占20.48%；使用4种抗生素者61例，占14.52%；抗生素使用≥5种者46例，占10.95%。其中一联用药有193例，占45.95%；二联用药有182例，占43.33%；三联用药有32例，占7.62%；四联用药有13例，占3.10%；抗生素单联使用最长达16 d，最短1 d，平均9 d；联合交替使用最长达31 d，最短1 d，平均10 d。
2.3 使用前10位抗生素DDDS排序及DUI值
见表1。
3 讨论
本文结果表明，本院儿科呼吸道感染患者抗生素的使用率为93.3%(420/450)，使用抗生素品种达32种，主要是头孢菌素类、青霉素类、大环内酯类和喹诺酮类，且头孢类的使用比例最大，头孢他啶使用率最高，处方量和DDDs均最大。这与该药价格适中、患者容易接受、疗效较好、在体内分布广泛、易进入组织体液中、浓度高有关，另外，肺炎球菌、溶血性链球菌等革兰氏阴性菌对其高度敏感，其对铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌和肺炎杆菌等有高度抗菌活性。用药过程中，一联占45.95%、二联占43.33%、三联占7.62%、四联占3.10%，疗程最长为31 d。可见，抗生素的应用多为单联和二联用药，三联用药多为二重感染患者，四联用药均为肺结核患者。DDDs排名前3位的是头孢他啶、阿莫西林/克拉维酸钾、阿奇霉素 ......
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