重症甲型H1N1流感15例临床分析(1)
[摘要] 目的：探讨重症甲型H1N1流感的临床特点。方法：对本院确诊的15例重症甲型H1N1流感临床特点和治疗进行回顾性分析。结果：所有确诊重症甲型H1N1流感患者均有发热等流感样症状，均继发肺部感染，可有白细胞(WBC)和淋巴细胞(L)减低及心肌酶异常，早期给予抗病毒等综合治疗，效果良好。结论：重症甲型H1N1流感发病以年轻群体为主，传染性高于季节性流感。早期给予奥司他韦等抗病毒治疗，疗效肯定。
[关键词] 重症甲型H1N1流感；诊断；治疗；奥司他韦
[中图分类号] R511.7 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)02(b)-019-03
Clinical analysis of 15 cases with severe A H1N1 influenza
PIAO Lifeng
, 百拇医药
(Department of Respiratory Diesase, the Center Hospital of Chaoyang City, Liaoning Province, Chaoyang 122000,China)
[Abstract] Objective: To observe the clinical characteristics of the severe A(H1N1) influenza and estimate the way of therapeutics. Methods: The clinical characteristics and the therapeutics of fifteen severe A(H1N1) influenza patients who were diagnosised finally were analyzed retrospectively. Results: All of the severe A(H1N1) influenza patients had a temperature and other symptoms of influenza and had pulmonary infection easily. The leukocyte and leukomonocyte of most of them would reduced. Given early anti-virus therapy and other comprehensive treatments were effective. Conclusion: Young people are more susceptible to the severe A(H1N1) influenza than the seasonal influenza. The method of combined therapy including osehamivir given early，symptomatic support and the traditional Chinese medicine is effective surely.
, 百拇医药
[Key words] Influenza A(H1N1); Diagnosis; Treatment; Osehamivi
甲型H1N1流感是由A/H1N1流感病毒引起的新发急性呼吸道传染病，于2009年3月18日首先在墨西哥出现，疫情迅速蔓延，席卷全球，人群普遍易感。甲型H1N1流感患者主要死亡原因包括：原发流感病毒直接导致肺部感染、继发细菌感染和病毒感染导致基础疾病加重[1]，2009年6月11日世界卫生组织(WHO)宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提高为最高级6级，卫生部已明确甲型H1N1流感为乙类传染病，并采取甲类传染病的预防控制措施，本文对本院确诊的15例重症甲型H1N1流感患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本院2009年10月～2010年1月收治重症甲型H1N1流感15例，男性8例，女性7例；年龄2～52岁，平均26.54 岁。所有患者均符合国家卫生部2009年第3版甲型H1N1流感重症诊断标准。其中，合并慢性再生障碍性贫血1例；妊娠4例(26.67%)，儿童 4例。
, 百拇医药
1.2 临床表现
所有确诊重症甲型H1N1流感患者中，14例有流感样症状，包括发热(腋下温度T>37.5℃)、咽痛、流涕、肌肉酸痛(93.3%)；T≥39℃并持续3 d以上9例(60%)；咳嗽、咳痰12例(80%)，头痛、头昏2例(13.3%)；胸闷、气促6例(40%)；神志淡漠或烦躁2例(13.3%)；肺部湿性啰音10例(66.6%)。15例均继发肺炎(100%)，其中7例为重症肺炎(46.7%)；Ⅰ型呼吸衰竭3例(20%)；多器官功能障碍综合征1例(6.7%)。
1.3实验室及器械检查
所有患者均行血常规、尿常规、血生化、咽拭子RT-PCR(real-time：PCR)甲型H1N1病毒核酸检测、胸部CT、心电图检查。15例患者咽拭子甲型H1N1病毒核酸检测均阳性(100%)；WBC正常8例(53.3%)，WBC减少(<4.0×109/L)5例(33.3%)，WBC增高(>10.0×109/L)2例(13.3%)；淋巴细胞(L)正常(0.8～5.0×109/L)9例(60%)，淋巴细胞(L)减低(<0.8×109/L)6例(40%)。胸部CT斑片状浸润影15例(100%)，心肌酶升高12例(80%)，心肌酶升高以LDH以及CK为主，其中11例观察到随病情好转心肌酶逐渐下降至正常。
, 百拇医药
1.4治疗方法
1.4.1抗病毒治疗：所有患者均及早给予磷酸奥司他韦口服，在拟诊后即给以成人75～150 mg，2次/d，疗程为5～10 d。抗感染治疗：WBC增高、继发细菌感染者给予头孢呋辛或哌拉西林/他唑巴坦及左氧氟沙星等静脉滴注。
1.4.2糖皮质激素治疗：对于明显呼吸困难或出现呼吸衰竭者给予甲基泼尼松龙40～80 mg，疗程3～7 d。
1.4.3对症支持：主要是综合支持治疗。注意休息和营养；T≥38.5℃或全身酸痛明显者，给予对乙酰氨基酚口服或赖氨匹林肌注，或给予酒精擦浴等物理降温措施；咳嗽、咳痰者给予氨溴索静脉滴注；注意补液，纠正水、电解质失衡；呼吸困难或低氧血症者及时给予氧疗。出现呼吸衰竭者或有机械通气指征者给予机械通气治疗。
1.4.4中医辨证施治：上述重症患者均给予痰热清静脉滴注，莲花清瘟胶囊口服。
, 百拇医药
2结果
治疗时间3～24 d，其中1例死亡，14例体温正常大于3 d，流感样症状消失，临床症状稳定，好转出院。4例妊娠患者中，3例行成功行剖宫产手术，1例行引产术。临床治愈14例(93.3%)。
3讨论
甲型H1N1流感病毒属正黏病毒科、流感病毒属，是线状单股负链RNA病毒，该病毒毒株包含猪流感、禽流感和人流感3种流感病毒基因片段，病毒的8个基因组片分别来源于近年流行的4种病毒：NA和M片段来源于1979年以来流行于亚欧大陆的猪流感病毒；HA、NP和NS片段来源于经典的北美猪流感病毒；PB2和PA片段来源于禽流感病毒；而PB2来源于人季节性H3N2流感病毒[2]。人感染本病后临床早期症状与流感类似，有发热，咳嗽，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状少见，病情迅速进展可出现病毒性肺炎、甚至急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，并导致死亡。, 百拇医药
[关键词] 重症甲型H1N1流感；诊断；治疗；奥司他韦
[中图分类号] R511.7 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)02(b)-019-03
Clinical analysis of 15 cases with severe A H1N1 influenza
PIAO Lifeng
, 百拇医药
(Department of Respiratory Diesase, the Center Hospital of Chaoyang City, Liaoning Province, Chaoyang 122000,China)
[Abstract] Objective: To observe the clinical characteristics of the severe A(H1N1) influenza and estimate the way of therapeutics. Methods: The clinical characteristics and the therapeutics of fifteen severe A(H1N1) influenza patients who were diagnosised finally were analyzed retrospectively. Results: All of the severe A(H1N1) influenza patients had a temperature and other symptoms of influenza and had pulmonary infection easily. The leukocyte and leukomonocyte of most of them would reduced. Given early anti-virus therapy and other comprehensive treatments were effective. Conclusion: Young people are more susceptible to the severe A(H1N1) influenza than the seasonal influenza. The method of combined therapy including osehamivir given early，symptomatic support and the traditional Chinese medicine is effective surely.
, 百拇医药
[Key words] Influenza A(H1N1); Diagnosis; Treatment; Osehamivi
甲型H1N1流感是由A/H1N1流感病毒引起的新发急性呼吸道传染病，于2009年3月18日首先在墨西哥出现，疫情迅速蔓延，席卷全球，人群普遍易感。甲型H1N1流感患者主要死亡原因包括：原发流感病毒直接导致肺部感染、继发细菌感染和病毒感染导致基础疾病加重[1]，2009年6月11日世界卫生组织(WHO)宣布将甲型H1N1流感大流行警告级别提高为最高级6级，卫生部已明确甲型H1N1流感为乙类传染病，并采取甲类传染病的预防控制措施，本文对本院确诊的15例重症甲型H1N1流感患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本院2009年10月～2010年1月收治重症甲型H1N1流感15例，男性8例，女性7例；年龄2～52岁，平均26.54 岁。所有患者均符合国家卫生部2009年第3版甲型H1N1流感重症诊断标准。其中，合并慢性再生障碍性贫血1例；妊娠4例(26.67%)，儿童 4例。
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1.2 临床表现
所有确诊重症甲型H1N1流感患者中，14例有流感样症状，包括发热(腋下温度T>37.5℃)、咽痛、流涕、肌肉酸痛(93.3%)；T≥39℃并持续3 d以上9例(60%)；咳嗽、咳痰12例(80%)，头痛、头昏2例(13.3%)；胸闷、气促6例(40%)；神志淡漠或烦躁2例(13.3%)；肺部湿性啰音10例(66.6%)。15例均继发肺炎(100%)，其中7例为重症肺炎(46.7%)；Ⅰ型呼吸衰竭3例(20%)；多器官功能障碍综合征1例(6.7%)。
1.3实验室及器械检查
所有患者均行血常规、尿常规、血生化、咽拭子RT-PCR(real-time：PCR)甲型H1N1病毒核酸检测、胸部CT、心电图检查。15例患者咽拭子甲型H1N1病毒核酸检测均阳性(100%)；WBC正常8例(53.3%)，WBC减少(<4.0×109/L)5例(33.3%)，WBC增高(>10.0×109/L)2例(13.3%)；淋巴细胞(L)正常(0.8～5.0×109/L)9例(60%)，淋巴细胞(L)减低(<0.8×109/L)6例(40%)。胸部CT斑片状浸润影15例(100%)，心肌酶升高12例(80%)，心肌酶升高以LDH以及CK为主，其中11例观察到随病情好转心肌酶逐渐下降至正常。
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1.4治疗方法
1.4.1抗病毒治疗：所有患者均及早给予磷酸奥司他韦口服，在拟诊后即给以成人75～150 mg，2次/d，疗程为5～10 d。抗感染治疗：WBC增高、继发细菌感染者给予头孢呋辛或哌拉西林/他唑巴坦及左氧氟沙星等静脉滴注。
1.4.2糖皮质激素治疗：对于明显呼吸困难或出现呼吸衰竭者给予甲基泼尼松龙40～80 mg，疗程3～7 d。
1.4.3对症支持：主要是综合支持治疗。注意休息和营养；T≥38.5℃或全身酸痛明显者，给予对乙酰氨基酚口服或赖氨匹林肌注，或给予酒精擦浴等物理降温措施；咳嗽、咳痰者给予氨溴索静脉滴注；注意补液，纠正水、电解质失衡；呼吸困难或低氧血症者及时给予氧疗。出现呼吸衰竭者或有机械通气指征者给予机械通气治疗。
1.4.4中医辨证施治：上述重症患者均给予痰热清静脉滴注，莲花清瘟胶囊口服。
, 百拇医药
2结果
治疗时间3～24 d，其中1例死亡，14例体温正常大于3 d，流感样症状消失，临床症状稳定，好转出院。4例妊娠患者中，3例行成功行剖宫产手术，1例行引产术。临床治愈14例(93.3%)。
3讨论
甲型H1N1流感病毒属正黏病毒科、流感病毒属，是线状单股负链RNA病毒，该病毒毒株包含猪流感、禽流感和人流感3种流感病毒基因片段，病毒的8个基因组片分别来源于近年流行的4种病毒：NA和M片段来源于1979年以来流行于亚欧大陆的猪流感病毒；HA、NP和NS片段来源于经典的北美猪流感病毒；PB2和PA片段来源于禽流感病毒；而PB2来源于人季节性H3N2流感病毒[2]。人感染本病后临床早期症状与流感类似，有发热，咳嗽，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状少见，病情迅速进展可出现病毒性肺炎、甚至急性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，并导致死亡。, 百拇医药