甲磺酸帕珠沙星预防前列腺增生术后感染126例疗效观察
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2011年2月15日
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[摘要] 目的：观察甲磺酸帕珠沙星预防前列腺增生术后感染的临床疗效和安全性。方法：对126例前列腺增生术后患者静脉滴注甲磺酸帕珠沙星，疗程3～7 d。结果：所有患者术后无一例出现明显发热、尿路感染，有效率为87.3%，同时未发现明显不良反应。结论：甲磺酸帕珠沙星对预防前列腺增生术后感染疗效高，安全、不良反应少。
[关键词] 甲磺酸帕珠沙星；前列腺增生术后；感染预防
[中图分类号] R978.1 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)02(b)-059-02
卫生部2008年48号文件规定：“医疗机构必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征，除泌尿系统外，不得作为其他系统的外科围手术期预防用药”[1]；2009年3月卫生部38号文件再次指出：“氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染”[2]。两个文件均对氟喹诺酮类药物的临床应用作出了严格的规定，喹诺酮类药物可以用于泌尿系统手术的预防用药。
甲磺酸帕珠沙星为第四代喹诺酮类广谱抗菌药[3]，最初由日本高山化学公司于2002年4月在日本首次上市。笔者应用帕珠沙星预防前列腺增生术后感染患者，以评价其安全性和有效性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年6月～2010年3月在本院住院手术治疗的前列腺增生患者126例，年龄最大84岁，最小56岁，平均67.6岁,病程最长15年，最短6个月。其中合并急性尿潴留18例，血尿3例，尿路感染9例，合并高血压11例，合并慢性支气管炎32例，合并肺气肿27例，余26例无并发症。经B超及直肠指诊证实126例患者前列腺均有不同程度增大，符合手术指征，所有患者均采用前列腺等离子电切除术，均无对帕珠沙星及喹诺酮类药物有过敏史，合并高血压患者血压控制良好，合并慢性支气管炎、肺气肿患者无明显咳嗽、咳痰、喘息、X线片示肺纹理增多等症状，心肝肾、神经系统、血液系统等疾病不纳入观察行列。
1.2 治疗方法
根据《抗菌药物临床应用指导原则》[4]及其他指南规定，术前0.5～2.0 h开始给药，给以注射用甲磺酸帕珠沙星(派斯欣，四川百利药业有限责任公司)0.3 g，使用前先用0.9%氯化钠注射液100 ml溶解，静脉滴注，滴注时间为30～60 min，2次/d，时间2～5 d，病情好转后改为每天给药1次，时间1～2 d，总疗程3～7 d。
对膀胱痉挛患者给予普鲁本辛片30 mg，每日2～3次口服，合并急性尿潴留的留置导尿管，其余采取常规对症治疗，并进行常规护理和给予康复锻炼指导。
1.3 观察项目
治疗前后观察患者症状、体征变化、尿量变化、出血量，行血尿常规、肝肾功能、细菌学检查，详细记录患者的病情变化并密切观察药物疗效及不良反应。
1.4 疗效评定标准
根据《WHO医院获得性感染预防控制实用指南(2002年第二版)》等[5]指南要求：①术后3 d内体温不超过38℃，无明显畏寒、发热症状；②术后48～72 h，血化验白细胞10.0×109/L以下，中性粒细胞0.80×109/L以下；③无明显膀胱刺激症状，术后3～5 d拔尿管无血尿；④尿培养无病原菌生长，其他菌小于105细菌/ml；⑤伴基础疾病者基础疾病症状无加重。凡同时满足上述①～⑤者判定为有效，反之则视为无效。
2 结果
2.1 临床疗效
所有患者术后无一例出现明显发热、尿路感染(术前感染患者术后得到明显控制)，合并高血压患者术后血压无明显波动，合并慢性支气管炎、肺气肿患者术后咳嗽、咳痰、喘息、X线片示肺纹理增多等症状无明显加重，有效率为87.3%，结果详见表1。
2.2 不良反应
治疗期间患者心肝肾、神经系统、血液系统功能均未见异常，未见变态反应。仅1例出现轻度腹泻，1例出现注射部位疼痛，不良反应发生率为1.59%，不影响继续用药。
3 讨论
前列腺等离子电切除手术属污染手术，加之手术创伤，患者抵抗力下降，术后留置尿管，易逆行感染。尿路感染是其临床术后最常见的并发症之一，发生原因主要有术前感染未能有效控制、术前有尿潴留长期留置尿管、术中未严格无菌操作、术后留置尿管时间过长等[6]，为防范术后并发症的发生，除了对有尿潴留行留置导尿管者应保持无菌引流尿液，术中注意无菌操作，适当减少术后留置尿管时间等措施外，合理地预防性应用抗生素，对降低术后感染率也十分必要。
帕珠沙星(Pazufloxaein)为新一代喹诺酮类抗菌药物，其作用机制为抑制细菌的DNA旋转酶和拓扑异构酶Ⅳ，从而使细菌DNA无法复制、转录及修复。据国内外抗菌活性研究表明，甲磺酸帕珠沙星对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有抗菌活性[7]。由于该分子结构中C-7位引入了氨基环丙基，副作用比同类品种明显降低，且该类药在泌尿系统中浓度较高，对预防前列腺增生术后感染疗效高。本组观察结果显示，甲磺酸帕珠沙星预防前列腺增生术后感染疗效良好，且不良反应少，值得推广。
[参考文献]
[1]中华人民共和国卫生部.关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知[S].2008.
[2]中华人民共和国卫生部.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[S] ......
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