辨证治疗慢性心力衰竭的疗效观察
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2011年2月15日
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[摘要] 目的：评价中医辨证施治慢性心力衰竭的疗效。方法：将80例慢性心力衰竭患者分成观察组和对照组。对照组西医常规治疗；观察组中医辨证施治。结果：观察组总有效率为95.00%(38/40)，对照组总有效率为75.00%(30/40)，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组均未见明显不良反应。结论：中医辨证施治慢性心力衰竭患者疗效可靠，安全性高。
[关键词] 辨证；慢性心力衰竭；疗效
[中图分类号] R541 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)02(b)-092-02
慢性心力衰竭涉及中医“心悸、怔忡、水肿”等病范畴，是一种常见且复杂的临床综合征，多反复发作并逐渐加重，西药治疗难度大，毒副作用也比较明显[1]。本课题中，笔者采用中医辨证治疗了40例慢性心力衰竭患者，结果疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年2月～2010年2月在本院就诊的慢性心力衰竭患者80例，年龄44～75岁，所有患者符合《临床心脏病学》[2]中有关充血性心力衰竭的诊断标准及“Framingham”的心力衰竭诊断标准[3]，心功能分级参照美国纽约心脏病学会(NYHA)分级[4]。排除严重肝、肾功能障碍或合并心功能Ⅰ级患者，急性心力衰竭者，急性心肌梗死患者及严重感染者，并分成观察组和对照组两组。观察组40例，男24例，女16例，平均年龄(63.4±13.6)岁；心功能：Ⅱ级7例，Ⅲ级26例，Ⅳ级7例。对照组40例，男23例，女17例，平均年龄(64.2±15.8)岁；心功能：Ⅱ级6例，Ⅲ级28例，Ⅳ级6例。两组患者性别比、年龄、心功能等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1对照组视慢性心力衰竭病情根据西医治疗常规给予利尿剂、洋地黄制剂、ACEI类、β受体阻滞剂(主要药物：呋塞米、双氢克尿噻、地高辛、西地兰、福辛普利钠、美托洛尔等)。
1.2.2观察组中医辨证施治，①心气不足，心阳闭阻型(9例)：药用桂枝加附子汤加减，处方：桂枝10 g、炮附子10 g、煅龙牡各15 g、黄芪30 g、党参10 g、枳实10 g、瓜蒌20 g、炙甘草10 g；②心脾两虚，水饮内停(11例)：药用归脾汤、苓桂术甘汤加减，处方：党参10 g、黄芪30 g、白术12 g、云茯苓20 g、木香10 g、桂枝10 g、焦三仙各15 g、薏苡仁20 g、炙甘草10 g；③气阴两虚，痰瘀阻肺(7例)：药用生脉饮加味，处方：红参6 g、麦冬15 g、五味子10 g、半夏6 g、陈皮10 g、麦冬10 g、百合10 g、炙甘草10 g；④脾肾阳虚，水气凌心型(13例)：方药苓桂术甘汤合真武汤加减，处方：炮附子10 g、白术10 g、云茯苓20 g、白芍药10 g、桂枝10 g、山药20 g、黄芪30 g、炙甘草10 g。
两组均2周为1个疗效，2个疗程后评定疗效。
1.3 疗效评定
参考文献[5]制定疗效标准。①显效：心功能达到Ⅰ级或心功能提高2级；②有效：心功能提高1级，但不足2级；③无效：心功能分级无变化甚至恶化。
1.4 统计学处理
本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析处理。组间比较，采用χ2检验或t检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。2 结果
观察组和对照组的疗效比较见表1；观察组总有效率要优于对照组。药物不良反应：两组患者均未发现因药物治疗而引起的肝肾功能损害，也未发现其他明显不良反应及毒副作用。
3 讨论
中医学中无“心衰”名称[5]，而慢性心力衰竭病机特点为虚实相兼，标本俱病，以虚为本，因此据其临床特征，可归之为中医学“心悸”、“怔忡”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”、“心痹”等范畴[6-7]。本虚为五脏气血阴阳亏虚，《素问·痿论篇》曰：“心主身之血脉”，慢性心力衰竭以心肾阳(气)虚为主，病位在心，主要为心脏结构和功能受损。从本研究80例患者中可以看出，心力衰竭在中医病理改变中，主要是虚、瘀、饮三个方面。心气虚是病理基础，心阳虚是疾病发展的标志，心肾阳虚则是疾病的重笃阶段[8]。当心阳不足时，阳虚则寒，寒则血凝而不能流，形成心血瘀阻，临床上心阳虚证多由心气虚发展而来，心阳虚是心气虚发展到严重阶段的表现，心气虚是心阳虚的早期经过；随着病情的发展，心阳虚的证候日渐显著，到心力衰竭的终末期则以阳虚为突出表现，最终表现为阳气厥脱之危象。心阳衰者，往往整体功能衰退，尤其是脾胃的消化功能首先减退，从而进一步影响元气的化生，使病情变得复杂而难愈。同时，心之阳气全赖肾阳的温煦，故心阳气虚衰除本脏病损外，往往与肾阳不足有直接关系。因此，心肾阳虚是慢性心力衰竭病机基础和关键环节，心肾阳虚日久，影响血脉、津液运行，久之必致血瘀痰凝，血瘀痰凝又加重心阳(气)郁遏，如此恶性循环，病情逐渐加重。
附子辛甘大热，走而不守，有斩关夺将之能，温肾回阳，能升能降，内达外散，为补助元阳之主药；人参、党参补益心气，有强心作用；桂枝宣通阳气、利水，还可平降逆气、活血。此外，活血药中偏温的有川芎、红花、当归，偏凉的有丹皮、丹参、赤芍、桃仁。活血化瘀药可改善血液循环，增加冠状动脉血流量，对抗心肌缺血。黄芪，补气良药，以补虚为主，而且还有固表，利尿托毒，排脓敛疮生肌，增强细胞免疫，提高心肌细胞的抵抗能力等功效。枳实理气消食；白术健脾益气，燥湿利水；麦冬养阴生津，润肺清心；茯苓养心安神。本课题中，笔者在观察组中医辨证施治慢性心力衰竭患者：若心气不足，心阳闭阻(9例)，则温心阳，益心气；若心脾两虚，水饮内停(11例)，则补益心脾，化气利水；若气阴两虚，痰瘀阻肺(7例)，则益气养阴，化痰宣肺；若脾肾阳虚，水气凌心型(13例)，则温肾壮阳，化气利水。结果观察组总有效率为95.00%(38/40)要明显优于对照组，对照组总有效率为75.00%(30/40)。此外，观察组和对照组两组患者均未见明显不良反应，而且也均未见肝肾功能损害。提示观察组中医辨证施治慢性心力衰竭患者疗效可靠，安全性高，具有重要的临床意义。
[参考文献]
[1]许抗抗.杨积武教授辨治慢性心力衰竭病经验[J].辽宁中医药大学学报,2009,11(5):84-86 ......
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