中西医结合治疗恶性胸腔积液45例疗效观察
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2011年2月15日
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[摘要] 目的：探讨中西医结合治疗恶性胸腔积液的临床疗效和不良反应发生情况。方法：将90例确诊的恶性胸腔积液患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予胸腔穿刺抽液后灌注顺铂(DDP)化疗，治疗组在对照组基础上给予口服六味地黄汤配合治疗，比较两组患者的临床疗效和不良反应情况。结果：治疗组和对照组的有效率分别为86.67%、73.33%，治疗组疗效显著，差异有统计学意义(P<0.05)，且可以显著缓解恶心、呕吐、白细胞减少等化疗毒副反应。结论：中西医结合治疗恶性胸腔积液疗效满意，毒副反应轻，减轻患者痛苦，提高其生活质量，值得临床推广。
[关键词] 恶性胸腔积液；顺铂；六味地黄汤
[中图分类号] R561.3 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)02(b)-098-02
恶性胸腔积液(m alignant pleural effusion，MPE)是指恶性肿瘤累及胸膜或胸膜原发的肿瘤引起的胸腔积液，是肿瘤常见的晚期并发症之一。恶性胸腔积液积液量大且生长迅速，不易控制和消除，压迫心肺及纵隔可导致患者呼吸循环功能障碍，降低了患者的生活质量，更是严重危及患者生命，预后较差。2008年2月～2010年2月本院应用胸腔穿刺抽液后灌注顺铂辅以中药六味地黄汤随证加减治疗恶性胸腔积液取得较满意的临床疗效，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年2月～2010年2月本院经CT或病理学检查确诊并住院治疗的恶性胸腔积液患者90例，其中，男52例，女38例，年龄45～76岁，平均64.5岁，致病原因：肺癌54例，乳腺癌18例，淋巴瘤11例，肝癌3例，食管癌2例，卵巢癌1例，原发胸膜肿瘤1例。将90例患者随机平分为治疗组和对照组，两组患者性别比例、年龄构成、基础疾病、积液量等方面差异无显著性，具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组和治疗组患者在无菌条件下行胸腔穿刺抽液术，首次抽液量不超过800 ml，非首次抽液视患者反应尽量抽吸干净，然后给予化疗药物顺铂60～80 mg、地塞米松10 mg、0.9%氯化钠溶液100 ml胸腔内灌注，嘱患者缓慢变动体位，促进药物在胸腔内的均匀分布，每周1次，连续4次为1个疗程。治疗组患者在此治疗基础上给予口服中药六味地黄汤随证加减配合治疗。观察评价1个疗程后两组患者的临床疗效和不良反应发生情况。
1.3 疗效评价
超声检查胸腔积液量，依据WHO恶性积液治疗评定标准，完全缓解(CR)：临床症状消失，胸腔积液消失并持续4周以上；部分缓解(PR)：临床症状明显缓解，胸腔积液减少60%并持续2周以上；无效(NC)：临床症状缓解或胸腔积液减少但未达以上指标；进展(PD)：临床症状加重、胸腔积液增多。 治疗总有效率为完全缓解率+部分缓解率。
1.4 统计学分析
应用SPSS 10.0统计软件对数据进行分析，计数资料及率的比较应用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
规律治疗1个疗程后，两组患者临床疗效比较，治疗组明显优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义，见表1。治疗组患者发热、恶心、呕吐反应较对照组轻，提高了患者的生活质量和治疗依从性，实验室检查治疗组患者白细胞数目减少、肝肾功能异常发生率低于对照组。
3 讨论
恶性胸腔积液是晚期恶性肿瘤的并发症之一，占全部胸腔积液的38%～53%，其治疗以祛除积液、缓解压迫症状、针对病因治疗、重建胸液动力学为主[1]。单纯的穿刺抽液缓解时间短，反复穿刺患者痛苦多，且大量抽液引起患者蛋白质丢失严重，增加脓胸、气胸、包裹性积液、支气管胸膜漏发生的概率[2]。胸腔穿刺抽液后灌注顺铂(DDP)治疗，顺铂作为特异性的广谱抗肿瘤药物代表，可直接作用于肿瘤细胞，与肿瘤细胞的DNA结合，抑制其有丝分裂，此外还可以通过血液循环间接抑制肿瘤病灶的扩散和转移，不足之处为化疗毒副作用较大，患者痛苦、不容易耐受，改善患者远期疗效及预后不良[3]。根据传统医学理论，肿瘤的发生、发展取决于两方面的因素，即正气亏损、淫邪侵入，是否发病取决于机体本身的内在因素。恶性胸腔积液属中医“痰饮”之范畴，由五脏功能失调，三焦气化失宣，水谷气化不畅变生痰饮，停于胸胁所致[4]。六味地黄汤具有益肾培元、扶持元气、抗御邪气的功效，方中熟地黄、山茱萸、干山药、泽泻、茯苓、丹皮等六味药三补三泄、开阖兼顾、着重滋补肾阴、不温不燥、标本兼治，同时随证加减葶苈子、大枣等平喘逐水、调和缓急，发挥泻肺逐水而不伤正的目的[5]。近年来，六味地黄汤、葶苈大枣泻肺汤、十枣汤、苓桂术甘汤、百部二陈汤等中药方剂，已在恶性胸腔积液临床治疗中广泛应用，且应用过程中可根据患者实际病情随证加减，应用灵活，临床疗效满意。中西医结合治疗恶性胸腔积液具有效果好、毒副作用小的特点，可显著改善患者的生活质量，减轻化疗痛苦，延长患者的生存期，是恶性胸腔积液治疗的不二选择。
[参考文献]
[1]秦建领,焦宪法,陈可劲.中西医结合治疗恶性胸腔积液临床疗效分析[J].四川中医,2003,21(10):28-29 ......
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