回阳救急汤治疗慢性心力衰竭180例
http://www.100md.com
2011年2月15日
 |
| 第1页 |
参见附件(1514KB，2页)。
[摘要] 目的：观察回阳救急汤对慢性心力衰竭的心功能疗效。方法：将180例慢性心力衰竭患者随机分成观察组和对照组，观察组120例，给予西药常规疗法和回阳救急汤治疗。对照组60例，给予西药常规治疗。连续服用2周，观察比较观察组和对照组中医主要症候疗效，心功能疗效。结果：服用2 周后，中医症候疗效比较，观察组为85.0%，对照组为73.4 %，P<0.05。心功能疗效观察组和对照组显效率为46.7%和41.7%，P>0.05；总有效率分别为84.2%和70.0%(P<0.05)。其中心功能测定应用多普勒测射血分数(LVEF)，结果显示两组患者的LVEF较治疗前都有增加，与治疗前比较，P<0.05，与对照组比较，P<0.01。结论：回阳救急汤对心力衰竭患者疗效确切。
[关键词] 回阳救急汤；慢性心力衰竭；中医中药；临床研究
[中图分类号] R541 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)02(b)-100-02
慢性收缩性心力衰竭(CHF)是指各种心脏疾病心功能不全的综合征，常见于各种心血管疾病的终末期。是内科常见的危重病、疑难病，是多种器质性心脏病的后期表现，也是器质性心脏病最主要的病死原因。绝大多数CHF是由于心肌收缩力下降，使心排血量不能够满足机体代谢的需要，同时出现肺循环(或体循环)淤血的表现，称充血性心力衰竭。依据心力衰竭的临床表现，归属中医学心悸、喘证、水肿、怔忡、瘀证、心痹、虚劳等范畴。本研究以回阳救急汤为主辨证论治。笔者在常规西药治疗基础上加服回阳救急汤治疗中、重度CHF取得较好效果，在中医辨证治疗CHF中提供帮助。提高了生活质量，降低再住院率，减少死亡率。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
180例患者均为2002年10月～2008年11月住院患者。随机分为观察组120例和对照组60例。观察组男60例，女60例；最小年龄33岁，最大年龄69岁，平均57.07岁；病程最短2年，最长达14年；其中，冠心病88例(73.3%)，高血压性心脏病28例(23.3%)，扩张性心肌病4例(3.4%)；心功能Ⅱ级58例(48.3%)，Ⅲ～Ⅵ级62例(51.7%)。观察组男34例，女26例；最小年龄40岁，最大年龄69岁，平均56.50岁；病程最短1年，最长13年；其中，冠心病46例(76.7%)，高血压性心脏病10例(16.7%)，扩张性心肌病4例(6.6%)；心功能Ⅱ级40例(66.7%)，心功能Ⅲ～Ⅵ级20例(33.3%)。两组患者具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 回阳救急汤方药组成：附子、人参、白术、茯苓、姜半夏各9 g，干姜、陈皮、肉桂、五味子各6 g。气虚明显加黄芪。瘀血明显加三七和益母草。阴虚加麦冬。 尿少加香丹皮。食欲不振加扁豆等加减组成。
1.2.2 治疗方法对照组给予西药常规治疗。观察组在对照组治疗的基础上加服回阳救急汤。每日2次。2周后对比疗效。
1.2.3 观察指标治疗前后观察并记录患者的临床症状、体征、心功能分级的变化以及安全性检查。
1.3 诊断标准
1.3.1 西医诊断标准纽约心脏病协会(NYHA)分级标准。以收缩性心力衰竭为主。
1.3.2 中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》辨证论治。
1.4 疗效判断
参照《中药新药治疗心力衰竭的临床研究指导原则》(2002年版)[1]，①左室射血分数(LVEF)；②心功能(NYHA分级)疗效，参照《中药新药临床研究指导原则》。
1.5 统计学处理
统计分析采用SPSS 10.0软件进行统计学分析，计量资料采用成组t检验或配对t检验。计数资料采用卡方检验或确切概率法，等级资料采用Wilcoxon秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 中医症候疗效比较情况
见表1。
治疗组和对照组显效率分别为46.7%和41.7%，两组比较，P>0.05。总有效率分别为84.2%和70.0%，治疗组疗效高于对照组，P<0.05。
2.3 心肌收缩功能改善情况
两组治疗前后左室射血分数(LVEF)比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组治疗后LVEF提高率与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。
与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，**P<0.01
2.4 安全性观察
治疗组观察期间未发现与药物有关的不良反应，显示了较好的安全性。中医症候疗效比较：观察组为85.0%，对照组为73.4%，P<0.05。心功能疗效：观察组和对照组显效率分别为46.7%和41.7%，P>0.05；总有效率分别为84.2%和70.0%，P<0.05。其中心功能测定应用多普勒测射血分数(LVEF)，结果显示两组患者的LVEF较治疗前都有增加，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.01)。
3 讨论
回阳救急汤由附子、人参、白术、茯苓、姜半夏各9 g，干姜、陈皮、肉桂、五味子各6 g等组成。气虚明显加黄芪。瘀血明显加三七和益母草。阴虚加麦冬。尿少加香丹皮。食欲不振加扁豆等辨证加减组成。慢性心力衰竭大多属水饮凌心。而回阳救急汤出自陶氏《伤寒六书》，主治寒邪直中三阴，真阳衰微证。四肢厥冷，神衰欲寐，恶寒蜷卧，甚则身寒战栗，或指甲、口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉。辨证方症适宜。现代药理研究证明，人参大补元气。黄芪补益中气，温养脾胃，二者相助，补元气，生精血化气行水，气血具虚用之。黄芪、皂苷具有强心样作用。人参具有强心、降低外周血管阻力和降压，增加冠脉流量和心排血量，对缺血心肌有保护作用[2]。“三七，专入血分，其功在于治血行血，内之达脏腑而化淤滞”。白术、茯苓、姜半夏、陈皮、干姜具有化浊利水作用。附子、肉桂、五味子温阳[3]。人参、附子和黄芪配伍可以增强心肌收缩力，提高每分输出量[4]。
综上所述，回阳救急汤具有温阳、益气养阴，活血化瘀，逐水的功能 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1514KB，2页)。