微创颅内血肿清除术治疗丘脑出血26例护理分析
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2011年2月15日
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[摘要] 目的：对微创颅内血肿清除术治疗丘脑出血的护理方法和效果进行探讨。方法：对本院2007年1月～2008年1月脑血肿清除术并给予常规护理的患者26例(对照组)，与2009年1月～2010年1月通过微创颅内血肿清除术治疗丘脑出血并给予整体护理的患者26例(观察组)，进行护理记录回顾性分析，总结护理措施的效果。结果：观察组的疗效和护理评分均值显著高于对照组。结论：整体护理有助于提高护理质量和效果，值得临床推广应用。
[关键词] 微创颅内血肿清除术；丘脑出血；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2011)02(b)-113-02
丘脑出血占脑出血比例的15%以上，目前临床较为常用的血肿清除方法是微创技术[1]。微创血肿清除术治疗丘脑出血无需开颅，具有血肿清除率高，并发症和死亡率低，创伤小，对操作环境要求低，患者预后良好，医疗费用低等优点，为探讨微创颅内血肿清除术治疗丘脑出血的护理方法和效果，笔者对本院26例患者的护理资料进行了回顾性分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取本院2009年1月～2010年1月采取微创颅内血肿清除术治疗丘脑出血的26例患者，其中，男13例，女13例，年龄为41～72岁，平均61.5岁，出血量为15～60 ml，平均37.5 ml。血肿局限于丘脑4例，血肿局限于丘脑并破入脑室9例，血肿扩展至内囊6例，血肿扩展至内囊并破入脑室3例，血肿扩展至下丘脑或中脑4例。神经功能缺损评分：0～15分(轻度)4例，16～34分(中度)17例，35～45分(重度)5例。对照组26例患者在年龄、性别和血肿类型方面与观察组比较，差异无统计学意义。所有患者经头颅CT检查均为确诊患者，且符合全国第四届脑血管病会议关于丘脑出血的诊断标准。
1.2 方法
手术方法：根据CT图像定位，采用的是YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针，在局麻下垂直钻通颅骨板后，将穿刺针置于血肿中心，接三通管和引流管，反复抽吸、引流；术后1次/d冲洗血肿腔，直至冲洗液澄清或无引流液流出为止；血肿清除80%可拔除穿刺引流针；针口消毒1次/d，更换敷料，至伤口结痂脱落。
1.3 护理方法
1.3.1 术前护理：术前对患者进行呼吸道护理，保持其通畅；迅速改善患者缺氧状态，及时建立静脉通道，输注甘露醇、肾上腺皮质激素；进行心电、血液检查并密切观察患者生命体征，给予格拉斯哥评分[2]；积极为患者做好手术准备。
1.3.2 术中护理：术中及时准确地准备并传递好手术用品，保持输液通畅并随时根据医嘱调整用药。
1.3.3 术后护理：在掌握患者手术、麻醉以及术中输液和用药情况后，密切观察患者术后生命体征。准确记录患者血压、脉搏、瞳孔变化，如发现异常需及时告知医生处理。正确评估患者肌力和活动程度，使患者肢体处于功能位，指导家属经常按摩受压部位，帮助患者做好肢体被动运动，以促进血液循环，促进康复。引流护理是术后护理的关键环节，单纯血肿采取低位引流的方法，引流袋置于低于穿刺点2～3 cm的位置固定，血肿破入脑室的患者，其引流管的最高点应置于穿刺点以上10～15 cm的位置，从而保证引流通畅，使颅内压维持正常水平，并防止脑脊液经引流管外流或引流液返流入颅内导致感染；注意观察引流液颜色、量和性质；密切注意引流管是否受压、变形、是否引流通畅；同时对引流袋和切口处的处理需严格无菌操作，以预防感染。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0软件对统计数据进行分析，取得平均值、标准差，采取χ2检验和t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
根据1995年全国脑血管病学术会议修订的疗效判定标准对治疗结果进行判定。两组疗效比较见表1。
3 讨论
丘脑出血的临床症状与出血量和部位有关，如果仅局限于丘脑则感觉障碍和瘫痪可能性较大，丘脑出血一旦破入脑室就会造成病情紧急和严重，因此在及时的临床治疗的同时，科学的护理措施和方法也会对降低并发症发生率，减少瘫痪和死亡起到良好的促进作用[2]。患者术中及术后出现的躁动、便秘、尿潴留等状况，以及翻身等外因刺激均可诱发再出血，因此，临床护理过程中应从术前、术中和术后三个方面开展整体护理[3]。基础护理方面，指导家属帮助患者肢体处于功能位，保持正确体位及大小便的通畅，加强引流管的护理，使其保持在正确位置，预防并发症发生。注意观察病情变化，及时发现问题，采取科学的护理措施，提高治愈率、降低死亡率[4]。
[参考文献]
[1]陈亚松,吴立新,贺学来.颅内血肿微创清除术治疗脑出血24例临床分析[J] ......
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