多原发结肠癌的诊治分析
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[摘要] 目的：分析多原发结肠癌的诊断和治疗。方法：对多原发结肠癌24例患者进行分析。结果：对24例患者结肠癌满5年进行随访，5年的生存率为62.5%。结论：使用结肠镜检查，加强围术期的检查能有效地提高该病的诊断率，同时积极手术能提高生存率。
[关键词] 多原发结肠癌；诊治；分析
[中图分类号] R735.3+5 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)02(c)-157-02
随着我国人口平均寿命的延长，人口老龄化，多原发结肠癌患者的比例也越来越大。多原发结肠癌(MPCC)是指临床上结肠癌患者在生存期内再次发生结肠恶性肿瘤，是临床上比较少见的一种癌变，不易引起人们的重视，造成漏诊。多原发结肠癌又分为同时多原发癌(SC)和异时多原发癌(MC)。本文对2007年10月～2010年7月在本院接受治疗的原发性大肠癌患者621例中的24例(3.86%)多原发性结肠癌患者进行诊断和治疗分析，现将详细结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2007年10月～2010年7月在本院收治的多原发结肠癌24例，占原发性大肠癌的3.86%。其中同时多原发癌有15例，占2.41%(15/621)，异时多原发癌有9例，占1.45%。男16例，女8例，年龄30～77岁。同时癌中，有3处癌灶的患者有1例，2处癌灶的患者有13例，合并其他器官癌的患者1例(胃癌)；异时癌中，有3处癌灶的患者有1例，2处癌灶的患者有7例，合并其他器官的患者1例(卵巢癌)。异时癌在1年内发病的有2例，1～5年发病的有3例，5年以上发病的有4例。
1.2 诊断标准
多原发结肠癌诊断遵循的原则[1]：①组织病理学证实为癌；②同时癌癌灶间隔有正常的肠壁间隔，病理类型相同者间距大于5 cm，不同者间距大于2 cm；③排除癌灶的转移或复发；④异时癌灶距离首发癌切除术的吻合口在5 cm以上，并且吻合口正常；⑤排除家族型结肠腺瘤病或溃疡性结肠炎患者中的多原发癌。
1.3 临床表现和诊断
结肠癌是大肠癌的一种，又分为左半结肠癌和右半结肠癌。左半结肠癌中，便血占75%，这是由于左半结肠癌内的大便比较干硬，摩擦到肿瘤的表面，会引起出血，临床表现为粪便表面带有暗红色血，容易被患者发现而引起重视。当肿瘤表面继发感染时，会出现脓血便。右半结肠癌常表现出腹部肿块、贫血、腹痛、全身乏力与消瘦等症状。腹痛常常是右半结肠癌患者就诊的主要症状之一。便血和贫血也是右半结肠癌较常见的症状。粪便潜血试验也呈阳性，有时可以作为首发症状出现。
同时癌中，发病部位都在结肠的临床表现与单发癌没有明显的不同。所以，要通过结肠镜检对所有同时癌患者进行检查得到术前确诊。但由于结肠镜不能通过远端癌梗阻的肠管进入到近端肠腔观察，或者肠道准备因梗阻的存在不能达到要求，同时癌中有3例患者在术前没有作出同时癌的诊断。
异时癌中的临床表现和首次癌的临床表现相似，可以通过结肠镜和病灶活检来诊断。异时癌患者在术前都获得明确诊断。
1.4 病理类型和病灶分布
24例患者总共有肠内癌灶38处，肠外癌2处，即胃癌和卵巢癌。肠内癌类型多以腺癌常见，同时癌中腺癌14个，黏液腺癌12个，印戒细胞癌3个，限流癌变0个；异时癌中腺癌9个，黏液腺癌5个，印戒细胞癌2个，限流癌变0个。病灶部位多以乙状结肠和升结肠多见。同时癌组中升结肠及肝曲9个，横结肠2个，降结肠及脾曲6个，乙状结肠7个；异时癌中升结肠及肝曲2个，横结肠0个，降结肠及脾曲6个，乙状结肠3个。
1.5 治疗方式
同时癌组中15例患者都行根治切除术。异时癌组首发癌都行根治切除，后发癌中有6例行根治切除术，3例行姑息切除。多原发结肠癌24例患者中，有18例患者在行手术后，接受了化疗。其中，14例患者接受了规范的住院化疗，4例患者接受了不规范的化疗，即为完成化疗周期或口服FT207。其他6例因各种原因没有接收化疗。
2 结果
随访过程中，同时癌满5年的患者有11例，有6例健在；异时癌满5年的患者有5例，4例健在。5年的总生存率为62.5%，见表1。
3 讨论
国内外对多原发结肠癌发病率报道都不一致，很大程度上是由于各国对该病的认识差异以及能否在术前、术中寻找第二处癌灶以及常用检查方法的准确性[2]，国外有报道为2%～10%[3]。通过本次研究表明，加强围术期的检查能有效地提高该病的诊断率。
由于结肠癌患者存在肠上皮不稳定，易再次发生肿瘤，所以对于每位结肠癌患者应用结肠镜全面检查结肠。有患者有肠梗阻存在，用结肠镜不能达到全面检查的效果，会造成多发病灶被忽略。对于这类患者，手术中要仔细触摸探查全部结肠，是发现多原发结肠癌的重要方法之一。也有学者强调，手术中使用肠镜对于发现隐匿病灶很有帮助[4]。据报道，有60%的多原发结肠癌患者是在术中发现的，本组发现有3例。同时对于原发结肠癌患者应进行终生随访，本组病例中患者术后最长达12年发生第二癌。
本次研究数据中，同时癌中满5年的11例中，还健在的有6例，生存率占54.55%，异时癌中，满5年的6例中还健在的有4例，生存率占80%，可以表明多原发结肠癌患者积极对癌变组织行根治切除术或者姑息切除术后进行化疗，能够在一定程度上提高患者的生存率，是目前临床上广泛使用的一种治疗方法。
[参考文献]
[1]刘瑛,刘守业,许立功,等.大现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,1997:549.
[2]Geminano-martinez EE,Ruiz-esparza JP ,Villanueva-saenz,et al ......
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