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编号:12082110
早期干预对重度缺血缺氧性患儿的疗效和预后影响
http://www.100md.com 2011年2月25日 卢敏君,罗碧玲
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    参见附件(1419KB,2页)。

     [摘要] 目的:探讨对重度缺血缺氧性患儿进行临床干预的疗效。方法:选取本院2006年7月~2008年8月收治的120例缺血缺氧性脑病患儿的临床资料,随机分为治疗组(60例)和对照组(60例),两组患儿均按照常规治疗,治疗组患者进行早期干预,随访2~4年,比较两组患儿的体格发育情况、智力发育、听力、视力。结果:治疗组患者的平均智力发育指数和运动发育指数高于对照组患者,两组患者的疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患儿听力视力明显优于对照组患儿,两组患儿听力视力比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对重症缺血缺氧性脑病患儿进行早期干预,能明显促进患儿智力和体格发育,疗效满意,值得在临床推广。

    [关键词] 缺血缺氧性脑病;早期干预;临床疗效;智力;体格发育

    [中图分类号] R725 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)02(c)-158-02

    新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿窒息后较严重的并发症,该病的病情重,患者病死率高,可能产生永久性神经损伤[1],可以造成患儿并发癫痫、智力低下、痉挛、脑性瘫痪、共济失调等[1]。本院对缺血缺氧性脑病新生儿患者进行早期干预,疗效满意,现将治疗报道总结如下:

    1资料与方法

    1.1一般资料

    选取本院2006年7月~2008年8月收治的120例新生儿缺血缺氧性脑病患者为研究对象,将其随机分为治疗组(60例)和对照组(60例),病情分级按照欧中华医学会新生儿科分会新生儿组的HIE诊断依据和临床分度标准。治疗组男性34例,女性26例,日龄1~3 d,轻度12例,中度38例,重度10例;治疗组男性32例,女性28例,日龄1~3 d,轻度11例,中度37例,重度12例。两组患儿在年龄、性别、病情严重程度等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2方法

    患儿入院后维持良好的通气和换气功能,并保证pH和血气在正常的范围之内,维持各脏器血流灌注,血压和心率在正常范围,患儿出现惊厥、颅压升高、脑干症状时对症治疗,维持患者的血糖在正常水平[2], 应用神经节苷酯进行治疗,神经节苷酯20 mg,每天1次,静脉点滴,每10~14天为1个疗程。治疗组进行早期干预,主要包括家长座谈培训、药物干预治疗、定期复查、功能训练等,干预方法:对患儿进行听、视、触觉刺激,0~3岁早期干预大纲,对怀疑有脑瘫或者确诊的患儿加做抚摸为主的功能训练[3],并将训练方法教给家长,操作合格之后,在家中每月对患儿进行训练,按照小儿发育指标结合患儿智龄制定干预方法,并与家长共同实施。随访2~4年,比较两组患儿体格发育、智力发育、听力、视力情况。

    1.3评判标准

    患儿智力测定采用1992年北京智力发育协作组修订的盖塞尔发育量表(GDS)分别测试精神发育指数(MDI)和运动发育指数(PDI)[4]。

    1.4统计学处理

    使用SPSS 13.0对各项资料进行统计分析,各项参数以均数±标准差(x±s)表示,使用χ2和t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    2.1两组患儿在2岁时体格发育比较

    随访2~4年,两组患儿在2岁时,听力视力比较和体格体格发育比较,见表1。

    治疗组患儿体格发育明显优于对照组患儿,两组患儿体格发育比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2岁时,治疗组患儿视力0.80±0.23,听力损失(24.3±5.0) dB;对照组视力0.6±0.22,听力损失(27.3±6.0) dB,治疗组患儿听力视力明显优于对照组患儿,两组患儿听力视力比较,差异有统计学意义(P<0.05)

    2.2两组患儿2岁时智能发育比较

    随访2~4年,两组患儿在2岁时,智能发育比较见表2。

    治疗组患儿的智能发育明显优于对照组患者,两组患者疗效比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组预后不良5例,其中脑瘫4例,癫痫1例;对照组预后不良l3例,其中脑瘫7例,癫痫4例,智力低下2例。

    3 讨论

    新生儿缺氧缺血性脑病是新生儿的常见危重病,是导致新生儿出现神经系统致残的重要原因,严重影响儿童的生存质量[5]。在本组资料中,治疗组患者的平均智力发育指数和运动发育指数高于对照组患者,两组患者的疗效比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患儿听力视力明显优于对照组患儿,两组患儿听力视力比较,差异有统计学意义(P<0.05)。新生儿脑缺血缺氧后,神经细胞死亡,缺血缺氧时能量代谢障碍急剧进展,离子平衡失调,细胞内钙聚积,导致细胞渗透性肿胀,严重时可导致崩解坏死,实验证明缺血缺氧性脑损伤时,神经细胞的死亡形式以凋亡为主[6],严重损伤时与坏死同时存在,在围生期窒息复苏后应尽早采用综合性干预,能够阻断或者减轻凋亡过程。患儿在2岁前是神经系统增殖最快,也是可塑性最强的时期啊,在出生后2年,小儿脑发育处于生长最快的时期[7],脑胶质细胞增殖旺盛,大脑皮层的细胞移行仍在继续,同时也是树突和突触发生的重要时期,在此阶段进行干预,可以促进脑功能代偿适应。对重症缺血缺氧性脑病患儿进行早期干预,能明显促进患儿智力和体格发育,疗效满意,值得在临床推广。

    [参考文献]

    [1]胡亚美,江载芳,褚福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:451.

    [2]Phelan JP,Martin GI,Korst LM.Biah asphyxia and cerebral pa1sy[J] ......

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