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编号:12082108
格鲁玛脱敏剂在深龋护髓治疗中的应用
http://www.100md.com 2011年2月25日 李东峰
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    参见附件(1458KB,2页)。

     [摘要] 目的:研究格鲁玛脱敏剂在深龋保髓治疗中的应用效果。方法:格鲁玛脱敏剂对患牙进行洞衬,与对照组比较观察1、6个月的效果结果:格鲁玛脱敏剂在1个月时与对照组有差异,在6个月组与对照组差异有统计学意义。结论: 格鲁玛脱敏剂能有效减少深龋治疗术后的敏感反应。

    [关键词] 深龋;格鲁玛脱敏剂;脱敏;洞衬

    [中图分类号] R781.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)02(c)-161-02

    深龋患病率非常高,牙髓未受到细菌感染,冷热刺激一过性疼痛,刺激去除疼痛消失。治疗时需去除腐质严密充填,但如果处理不当可能会发展为不可复性牙髓炎,导致患牙必须牙髓失活,进行根管治疗,牙髓失活后牙齿的脆性增加,而且根管治疗时牙体组织破坏增多,余留牙体组织薄弱,折裂机会增大,有时还需要进行全冠或桩冠修复,给患者造成很多的精神上和经济上的负担和痛苦。为了保存活髓,对于深龋临床上主要采用盖髓和垫底的方法进行护髓治疗和减轻刺激症状,但有时这些方法不能有效改善冷热刺激疼痛的症状,病情有时还会向严重方向发展。笔者采用格鲁玛脱敏剂作为洞衬剂,利用它优异的脱敏作用观察它在护髓时的效果。

    1 资料与方法

    1.1一般资料

    选取2008年7月~2010年9月就诊患者深龋患牙120颗,均为后牙。患者年龄最大57岁,最小8岁,平均35岁。患者自觉遇冷热酸甜刺激、食物嵌塞时牙齿一过性疼痛,刺激去除症状消失。无自发痛及夜间痛史,口腔检查牙体组织可见深龋或深龋已近髓,探针刺激时牙齿敏感不适或疼痛。

    1.2材料

    格鲁玛脱敏剂(贺利氏古莎齿科有限公司);Dycal(Denstply,USA);玻璃离子黏固粉(上海齿科材料厂);卡瑞斯玛复合树脂充填材料(贺利氏古莎齿科有限公司)。

    1.3 方法

    患牙去腐、洞形预备后随机分成实验组和对照组各60颗。对照组患牙预备后将窝洞隔湿、消毒、吹干,直接用Dycal盖髓,玻璃离子黏固粉垫底,光固化复合树脂充填。实验组患牙预备后,隔湿、消毒、吹干窝洞,用格鲁玛脱敏剂进行处理。用附带的小刷蘸液均匀涂于窝洞表面,并保持30 s;吹干后再取新小刷,进行第2次涂抹,并保持30 s。涂抹完成后吹干窝洞,用Dycal盖髓,玻璃离子黏固粉垫底,光固化复合树脂充填。1、6个月分别复查1次。复查时,用牙胶和冰水分别进行热诊和冷诊实验,根据患者的反应判断疗效。

    1.4 疗效评定标准

    治疗后定期复查,观察有无自发痛、咬合痛及冷热刺激痛,检查方法包括望诊、叩诊、冷热诊等,将术后牙齿对外界刺激的反应程度分为3度。显效:牙髓活力正常,冷、热和机械刺激无疼痛。有效:冷热刺激有一过性轻微疼痛,或较治疗前减轻。无效:冷热刺激可诱发难以忍受的疼痛,或牙髓无活力、继发牙髓炎、根尖炎症状,出现自发痛、叩痛。将显效和有效均作为有效,无效即为无效。

    2 结果

    见表1。

    格鲁玛脱敏剂组1个月时有效率为98.3%,6个月时有效率为95%,对照组1个月时有效率为86.7%,6个月时有效率为78.3%。用SPSS软件16.0版本来统计,采用χ2检验,在1个月时格鲁玛脱敏剂与对照组差异有统计学意义(P<0.05),在6个月时格鲁玛脱敏剂与对照组差异有统计学意义(P<0.01)。

    3讨论

    龋病是一种牙体硬组织常见病、多发病,而深龋又是龋病里最严重的一种,由于龋坏距离牙髓腔较近,极易受到外界的刺激,在冷热酸甜及机械刺激下出现疼痛,症状类似牙本质过敏。治疗时需要去除患牙感染的牙体组织,并进行适当的洞形预备,在去腐和牙体预备的过程中,由于牙钻在钻磨牙体组织过程中高速旋转摩擦产生的高温、冷却过程中起降温作用的凉水刺激以及窝洞干燥时用气枪过度吹干都会对牙髓产生激惹,加重疼痛。但在组织病理学上它们的牙髓还未被细菌感染,牙髓的敏感状态都还是可逆的,在及时有效的治疗下可以完全恢复。所以我们的治疗原则是停止龋病发展,促进牙髓的防御性反应;保护牙髓,恢复牙齿功能[1]。

    临床上在治疗深龋时,通常采用间接盖髓,安抚治疗,垫底充填的方法保护牙髓、严密充填窝洞、隔绝外界刺激[1]。一般常用的材料有Ca(OH)2,氧化锌丁香油黏固粉等。

    Ca(OH)2主要利用它的强碱性来实现间接盖髓促进修复性牙本质的生成,Dycal是目前最常用氢氧化钙制剂。氢氧化钙作为一种温和的刺激物和诱导剂,维持局部的碱性环境,有利于成牙本质细胞的分化,形成修复性牙本质。通过牙本质的再生,减轻和消除牙齿的刺激症状。但氢氧化钙又有一定的缺陷,强碱性的氢氧化钙可能导致牙髓组织产生慢性轻度的炎症,使疼痛症状延续时间较长;而且氢氧化钙盖髓剂会逐渐降解吸收,使牙体和充填体之间产生间隙出现微渗漏[2]。

    氧化锌丁香油黏固粉多用于间接盖髓,丁香酚具有镇痛作用,可以安抚牙髓疼痛症状。氧化锌丁香油黏固剂硬固前呈酸性,能够抑制细菌生长,并且能够与牙本质紧密贴合,提供良好的边缘密封性能。

    在充填治疗后,由于充填时可能出现充填不严密、边缘存在微渗漏的问题,不能封闭牙本质小管,有效安抚牙髓、封闭窝洞、隔离外界刺激,所以在充填治疗一段时间后,总有部分患牙长期存在冷热酸甜刺激疼痛,有的甚至转化为牙髓的不可逆损害形成牙髓炎、根尖炎。而洞衬剂涂布于切削后新鲜暴露的牙本质表面,可以封闭牙本质小管,阻止材料中的有害物质向深层牙本质渗透,还可以增强充填体与洞壁间的适合性,防止界面因出现缝隙所发生的微渗漏[3]。

    格鲁玛脱敏剂是一种较好的治疗牙本质过敏症的脱敏剂。在临床上主要被用于牙本质过敏的治疗。笔者在深龋备洞后,用格鲁玛脱敏剂作为洞衬剂,观察它对于深龋的治疗效果。通过格鲁玛脱敏剂脱敏作用,迅速减轻术中的敏感反应,在实验中得出了较为不错的结果,在治疗1个月时格鲁玛脱敏剂组与对照组有差异,在6个月时格鲁玛脱敏剂组与对照组差异有统计学意义。但在操作中应注意涂擦格鲁玛脱敏剂前不要用气枪过度吹干窝洞,以免引起牙髓进一步反应,而且在涂擦格鲁玛脱敏剂时,部分患者可有一过性的疼痛,所以操作时应尽量轻柔,以减少疼痛。

    4 结论

    格鲁玛脱敏剂是一种有效的保髓药物 ......

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