阴道镜与宫颈刮片联合检查诊断农村牧区\厂矿妇女宫颈癌
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[摘要] 目的：探讨宫颈刮片配合阴道镜联合检查对农村、牧区、厂矿妇女宫颈癌的诊断价值。方法：对6 092例来本院就诊的患有妇科疾病的患者常规行宫颈防癌检查，其中3 052例行宫颈刮片、阴道镜联合检查。结果：宫颈刮片与阴道镜联合检查下，阴道镜阳性者同时行活检，活检病理结果的诊出率为64.2%。结论：宫颈刮片配合阴道镜联合检查与单纯宫颈刮片检查相比可以提高宫颈癌的诊断率，降低漏诊率，尤其是对农村、牧区、厂矿患者及经济条件差的患者，可节省时间并减少其看病支出及交通不便带来的困难，同时降低基层、农村妇女宫颈癌的发病率及死亡率。
[关键词] 宫颈刮片；阴道镜；宫颈癌诊断率；农村；牧区；厂矿
[中图分类号] R473.73 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)02(c)-166-02
宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一。据相关资料显示，全世界每年约有50万例新发子宫颈癌患者，亚洲约38万例，中国约15万例。全世界每年约23万妇女死于宫颈癌，亚洲约19万例，中国约8万例。我国发病率每年新增发病数超过13万你，占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的73%～93%。在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。在发展中国家，由于宫颈筛查工作不完善，女性对宫颈疾病的忽视，致使我国宫颈癌的发生率是发达国家的6倍。由于经济条件的制约，农村、牧区、厂矿妇女的发病率明显高于城市。近年来，随着宫颈癌发病率的升高及其年轻化的趋势，早期诊断宫颈上皮内瘤变愈来愈受重视。宫颈上皮内瘤变如能早期发现、早期治疗则可以明显降低妇女宫颈癌的发病率及死亡率，因此对宫颈病变的早期筛查至今有着重要意义。其中传统的宫颈刮片配合阴道境联合检查及同时行阴道镜下定位活检大大提高了宫颈病变的检出率，同时也减少了农村、牧区、厂矿等经济不发达地区患者的看病支出。本科2008~2009年开展这项技术收到了很好的效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2009年12月在本院妇科门诊就诊的每位患者均常规进行宫颈防癌检查。其中行阴道镜及传统宫颈刮片的患者共计6 092例，3 052例采用阴道镜与刮片联合检查的为第一种检查方法，3 040例单纯采用宫颈刮片检查的为第二种检查方法。对两种检查方法检出的阳性病例均分别进行宫颈活检，即第一种检查方法阴道镜下发现的阳性病例，同时于阴道镜下行定位活检；而行第二种检查方法检查的患者则待刮片结果回报阳性后再行阴道镜下定位活检，将两种方法取下的小块组织，分别放在10%甲醛溶液中固定并标记好取材部位，送病理科做切片，染色后，显微镜下观察分析，然后作出病理诊断以明确诊断宫颈病变。
1.2 方法
1.2.1 阴道镜检查方法拭净宫颈表面分泌物，采用电子阴道镜初步观察后，用3%冰醋酸棉球涂宫颈约1 min后观察图象，加绿色光观察血管。
1.2.2 阴道镜图象诊断分类白色上皮，点状血管，白环及白色腺体，镶嵌，异型血管。
1.2.3 阴道镜下活检部位选择对可疑病变处行定位活检，活检处组织深度要足够，必须达宫颈间质。取下组织标记好取材部位并分别用10%甲醛溶液固定后送病理检查。
1.2.4 宫颈刮片检查方法在充分暴露子宫颈外口后，轻轻擦去阴道分泌物，将刮片在子宫颈外口处旋转1周即360°，轻轻刮取该处的黏膜及分泌物。然后将取下的分泌物均匀地涂在有编号的玻片上，立即固定于10%甲醛溶液中，15 min取出后用巴氏染色法染色。
2 结果
两组阳性率比较，见表 。
因为u0.05=1.96，u=2.5>1.96故P<0.05，不拒绝H0。可认为第一种方法(刮片加阴道镜法)的检出率高于第二种方法(单纯刮片法)。
3 讨论
宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，由于绝大多数宫颈癌的发生和发展有一个缓慢的过程，即宫颈癌有较长的癌前病变阶段[1]，早期宫颈癌患者5年治愈率高达90%，因此对宫颈癌的筛查研究一直受到人们的关注[2]。宫颈刮片在妇女宫颈癌筛查中起了非常重要的作用，传统的宫颈刮片费用低、设备要求低、在妇科普查中的地位不可低估，是目前最普遍用于宫颈癌筛查的辅助诊断方法[3]。本组研究也表明传统的宫颈防癌刮片检查仍是宫颈癌及癌前病变筛查的重要手段，但敏感度不高，存在一定假阴性率。阴道镜早在上世纪90年代已经广泛用于欧美，为早期发现宫颈病变发挥着重大作用。尤其是结合宫颈细胞学检查，敏感度高达96%，被广大医患所接受[4-5]，我国亦有许多作者报道阴道镜检查能提高宫颈病变的检出率[6]。
本院于2003年引进深圳金科威实业有限公司生产的SLC-2000A型电子阴道镜，2005年开展新柏氏TCT检测法，同年又引进了美国华莱士启天M4280光电一体阴道镜，2008年开展宫颈HPV-DNA检测，2010年开展宫颈TERC基因Fish检测法。现本院筛查宫颈癌的方法有4种：①传统宫颈刮片-阴道镜-活检(优点：费用低、仪器设备价格低、节省时间、漏诊率低于单纯防癌刮片，容易在基层单位开展。缺点：诊断率相对较低)；②TCT-阴道镜-活检(优点：是目前国内规范的宫颈三阶梯诊疗方法，诊断率高。缺点：仪器设备贵、检查费用高，不适用于基层开展)；③TCT+HPV-DNA检测(优点：能更早的筛查宫颈癌前期病变、预测宫颈癌的风险，技术含量高。缺点：检查费用高、仪器价格昂贵，不适用于常规筛查，只能在大中型医院开展)；④TCT+HPC-DNA+宫颈TERC基因Fish检查法(优点：除具备第三种筛查方法的优点外还能明确病理分级，采用最合理的治疗方案，避免过度治疗；预测病情进展，提早干预。缺点：仪器价格昂贵，检查费用高，不适用于经济落后地区)。
综上所述，经临床实践证明，第一种方法即宫颈刮片联合阴道镜虽然诊断率相对低，但是由于它的仪器设备价格低，检查费用低而且节省时间，因而最适合在基层单位开展，应用的也最广泛，也更容易被患者接受。而大部分医院采取第二种检查方法，即接诊患者时先进行宫颈刮片，等待病理回报如为阳性再进行阴道镜检查，此种做法虽然初次检查时患者的看病费用低，但是漏诊率高，更不方便农村及偏远地区患者诊治。因为宫颈刮片阳性后，还要再次到医院就诊，最终的花费还是高于第一种检查方法而且存在失访的可能。因此为了方便农村等偏远地区妇女患者，且降低漏诊率，节约患者费用，笔者认为对该类患者就诊时应常规行宫颈刮片联合阴道镜检查从而提高宫颈癌早期诊断的准确性、降低漏诊率，为宫颈癌的防治起到积极作用，值得在基层推广。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:288.
[2]David M.Screenforcerevicaleancer[J].Annintem Med,1990,113:214-226.
[3]张岱,李克敏,廉玉茹.744例宫颈上皮肉瘤样病变的诊断分析[J] ......
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