连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在难治性心力衰竭中的应用
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[摘要] 目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)在难治性心力衰竭中的应用及疗效。方法：对16例临床确诊难治性心力衰竭患者进行连续性静脉-静脉血液滤过，观察心功能的改善状况。结果：16例患者心功能改善1～2级，临床症状明显改善，平均心率(HR)下降24/min，中心静脉压(CVP)平均下降15 cmH2O，左室射血分数(EF)平均上升20%，左室舒张末期直径(LVEDD)平均下降10 mm。结论：连续性静脉-静脉血液滤过在治疗难治性心力衰竭中效果显著。
[关键词] 难治性心力衰竭；连续性静-脉静脉血液滤过；疗效
[中图分类号] R54 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721(2011)02(c)-036-02
Efficacy of continuous veno - venous hemofiltration (CVVH) in refractory heart failure
XIE Changming, LU Xingwen
(Department of Gastroenterology, People's Hospital of Guangdong Medical College, Shenzhen 518102, China)
[Abstract] Objective: To explore the application and evaluation of continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) in refractory heart failure. Methods: Adopted on 16 cases confirmed in refractory heart failure patients with continuous veno-venous hemofiltration, observation of cardiac function in improving the situation. Results: There were the average 1-2 grade cardiac function improvement, the clinical symptoms significantly being improved, the average heart rate (HR) being dropped 24 times per minute, the average decline of15 cmH2O in central venous pressure (CVP), the average increase of 20% in left ventricular ejection fraction (EF), the average decline of 10 mm in left ventricular end diastolic diameter (LVEDD). Conclusion: Using continuous veno-venous hemofiltration (CVVH) has affirmative effect on refractory heart failure.
[Key words] Refractory heart failure; Continuous veno-pulse venous hemofiltration; Effect
心力衰竭是各种类型心脏疾病发展的终末阶段，主要是由各种原因引起的心肌损伤，导致心肌的结构和功能异常，使心室泵血功能发生障碍。全身组织、器官血液灌注不足，神经体液因子参与代偿，形成具有血流动力学功能异常和神经体液两方面特征的临床综合征。随着年龄的增长，心力衰竭的发病率不断增加，而且在当患者出现心力衰竭症状和体征时，大部分患者已属终末期，存活率低。难治性心力衰竭更是如此。据统计，约有半数心力衰竭患者5年内死亡，难治性心力衰竭患者高达90%～100%[1]。传统的治疗原则主要以强心、扩管、利尿治疗原发病为主要方法，现代则强调与ACEI、β-受体阻滞剂的联合应用，但仍有部分患者心力衰竭得不到有效的改善。随着对心力衰竭认识的不断深入，非药物治疗逐渐得到重视。本文总结了本院2007～2009年采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗16例难治性心力衰竭，取得了较好的疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
16例患者均为本院心内科ICU重症患者，男性12例，女性4例；年龄62～75岁，平均68岁。原发性髙血压10例，心脏瓣膜病4例，扩张性心肌病2例，合并肾功能不全者6例。心功能均为4级(NYHA分级)，CVP为14～28 cmH2O，左室射血分数为25%～30%，心率为110～160/min。
1.2 治疗方法
患者入院后立即给予系统规范的去除诱因、利尿、扩管、强心等治疗，患者心功能无明显改善，采用股静脉留置单针双腔导管建立血管通路，应用血泵驱动体外血液循环进行血液滤过，每日10～16 h，滤液2 000～4 000 ml。3 d为1个疗程进行综合评价。滤过前后进行心功能的评级，生命体征及中心静脉压的监测、心电图、心脏超声检查、常规、生化等检查。
1.3 观察指标
心功能改善1～2级，体重减轻，症状明显减轻。心率平均下降20/min，CVP平均下降10 cmH2O，左心室射血分数(EF)平均提高15%，左室舒张末直径(LVEDD)下降。
1.4 统计学处理
应用SPSS 10.0统计软件处理数据，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
患者经上述治疗后，全部心功能下降1～2级，症状明显减轻。患者心率平均减少24/min，左心室射血分数平均提高20%。CVP平均下降15 cmH2O，LVEDD平均下降10 mm，治疗前与治疗后差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
难治性心力衰竭主要见于严重器质性心脏疾病，有较长的心脏病史，且心力衰竭反复发作。有效循环血量的不足导致全身器官 、组织代谢的功能发生紊乱。在此阶段，心功能已处于极度的代偿状态，心输出量明显减少，肾动脉痉挛，肾脏血流灌注明显减少，神经内分泌系统被激活，导致交感神经兴奋、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、血管加压素增加等使心脏的前后负荷增加，加重心力衰竭，进一步损害肾脏，形成恶性循环[2]。由于长期左心力衰竭和(或)合并右心衰，导致肾脏灌注不足和(或)肾淤血，肾功能常有一定程度的损害，逐渐失去利尿剂的敏感性。同时容量性血管淤血，静水压增高，组织间无氧代谢产物的堆积，使血管通透性增加，血管内的水分渗入组织间隙，引起全身或局部的水肿，加重了有效循环血量的减少。此时使用利尿药根本无效或效果不显著。自1977年Kramer等首先提出连续性动-静脉血液滤过(CAVH)治疗难治性心力衰竭并应用于临床[3]，经过20多年，CAVH已派生出一系列治疗方式 ......
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