单纯疱疹病毒性角膜炎的中西医结合疗效观察与分析
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[摘要] 目的：对单纯疱疹病毒性角膜炎患者实施中西医结合疗法，以期提高临床疗效以及降低复发率。方法：选取符合条件的30例单纯疱疹病毒性角膜炎患者共计35眼，并对其实施中西医结合治疗措施，且对患者临床疗效以及视力情况进行观察，然后对所得数据进行统计与分析。结果：进行治疗后中西医结合疗效高达94.29%，且患眼视力均得以较好改善(P<0.05或P<0.01)。结论：对单纯疱疹病毒性角膜炎患者实施中西医结合疗法不仅能够提高临床疗效，同时还能降低复发率以及改善患者生活质量。
[关键词] 单纯疱疹病毒；角膜炎；中西医结合
[中图分类号] R772.21 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)02(c)-092-02
据流行病学调查显示[1]随着社会发展以及人们生活习惯的改变，单纯疱疹病毒性角膜炎的发病率正在逐年升高(目前该病已经位居角膜病的首位)，目前对于单纯疱疹病毒性角膜炎西医治疗措施主要是以核苷类药物抗病毒治疗为主，但是临床发现其疗效不甚理想，所以笔者对此类患者实施了中西医结合的治疗措施，以期提高临床疗效、降低复发率，从而改善患者的生活质量，现总结报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
于2007年10月~2010年11月在本院选取30例单纯疱疹病毒性角膜炎患者，符合《眼科学》第六版《单纯疱疹病毒性角膜炎诊断标准》[2]：即①存在多次复发史和一定诱因，例如感冒、发热等；②患眼表现为畏光、流泪；③角膜出现知觉减退；④睫状充血或混合充血；⑤角膜浅层典型的树枝状或地图状溃疡，荧光素染色着色；⑥荧光抗体染色，在被感染的细胞浆和细胞核内可见到特异的颗粒荧光。同时对存在以下情况者予以剔除：①角膜出现深层坏死性溃疡者；②葡萄膜并发症者；③心、脑、肝、肾及肺等器官存在严重疾患者；④因语言障碍和智能障碍而影响交流无法沟通者。另外所有患者或家属均签署本次研究知情同意书。30例单纯疱疹病毒性角膜炎患者病历资料还显示：其中，男18例，女12例，病程3 d~16个月、平均(28.90±1.21) d，单眼25例，双眼5例，共计35眼，初次发作25眼，复发10眼。
1.2 研究方法
对30例单纯疱疹病毒性角膜炎患者病历资料进行回顾性观察与分析，同时参考当前临床试验设计要求，制作《30例单纯疱疹病毒性角膜炎患者临床观察与分析表》，对表中内容诸如患者姓名、年龄、临床表现、个人史、既往史、实验室相关检查和治疗措施及研究方法和效果等由专人进行详细观察与数据记录，并且对所得数据进行统计、梳理和分析。
1.3中西医结合治疗方法
在明确诊断后给予患者0.1%无环鸟苷滴眼液滴眼、1次/2 h以及0.25%氯霉素滴眼液滴眼、4次/d；同时给予抗病毒治疗如口服阿昔洛韦片，200 mg/次，4次/d；若患者存在结膜炎时则加用左氧氟沙星抗菌消炎治疗，另外加服维生素B2和维生素AD丸等。在上述基础上，根据中医辨证论治理论将此类患者分为4类，即①肝经风热型，方选银翘散加减；②肝胆火旺型，选取龙胆泻肝丸；③湿热蕴结型，给予三仁汤加减；④阴虚火旺型，选取知柏地黄汤加减。另外根据患者具体情况对中药汤剂进行加减与调整，如气短乏力以及眼睛干涩者加用太子参和麦冬等。以上中药汤剂、每天1剂、早晚温服。
1.4 临床疗效评估标准
参考《眼科学》[2]所规定标准进行评定，即①临床治愈：患眼刺激症状消失，睫状充血减退、溃疡愈合、角膜浸润完全吸收或形成云翳，后弹力层皱褶消退，角膜后沉着物吸收、荧光抗体染色(-)、视力上升。②有效：患眼刺激症状消失，角膜少许点状混浊，基质层轻度增厚，存在少量残留角膜后沉着物。③无效：患眼刺激症状明显，荧光抗体染色(+)，体征及角膜情况无明显改变、甚至恶化。④复发：经临床治愈后稳定在6个月以上再发者。
1.5 统计学处理方法
本次观察所得数据均利用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据符合正态分布的，采用t检验，组间比较采用成组t检验，组内比较采用配对t检验；不符合正态分布的计量资料采用Mann-Whitney U检验；计数资料则采用卡方检验。
2结果
2.1 单纯疱疹病毒性角膜炎患者的临床疗效观察
结果见表1。
2.2单纯疱疹病毒性角膜炎患者视力改善情况对比
经过中西医结合治疗后患者视力得以较大改善，说明中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎有效；同时数据统计还得出35只患眼中复发2只，复发率为5.71%。结果见表2。
3讨论
所谓单纯疱疹病毒性角膜炎往往是由单纯疱疹病毒Ⅰ~Ⅱ型感染所致，感染后病毒潜伏在三叉神经节细胞核内，一旦患者机体抵抗力低下或是使用糖皮质激素等状态下导致病毒活化经轴浆到达角膜后繁殖并且破坏角膜，因此导致单纯疱疹病毒性角膜炎的发生[3-4]。临床研究表明该病往往具有发病率高、病情重、复发率高以及致盲率高等特点，因此加大对该病的研究至关重要[5-6]。
通过本次对35眼实施中西医结合的方法后，从表1及表2中可以看出中西医结合的疗效高达94.29%，且患眼视力均得以较好改善(P<0.05或P<0.01)。究其原因是我们根据患者具体情况给予抗病毒治疗以及加用维生素等西医治疗，同时在此基础上根据中医辨证论治理论：即①中医将该病归为“聚星障”、“混睛障”、“花翳向陷”等范畴；②该病发病病机外因多为外感风热之邪，而内因则为肝火炽盛、湿热内蕴结所致上犯头目所致，随着病情发展，患者往往出现肝肾阴虚或是热病后阴津耗损而致虚火上炎。因此根据此种理论，将单纯疱疹病毒性角膜炎患者分为4类，即①肝经风热型，以疏风散热的原则为主；②肝胆火旺型，以清肝泻火法为主；③湿热蕴结型是以清利湿热为主；④阴虚火旺型则以滋阴降火为主。同时在患者进行上述治疗时根据其具体情况对药物进行加减和调整，如对于治疗后反复者则加用玉屏风散等。
综上所述，笔者认为通过对单纯疱疹病毒性角膜炎患者实施中西医结合疗法不仅能够提供临床疗效、同时还能降低复发率和改善患者生活质量，这是因为西医治疗能够有效抑制病毒、而中医药可以提高患者抗病毒能力以及减轻炎症反应等，所以中西医结合治疗单纯疱疹病毒性角膜炎临床疗效确切。
[参考文献]
[1]高颜茹,程春旭.中西医结合治疗复发性单纯疱疹病毒性角膜炎的临床观察[J].吉林医学,2009,3(23):3057 ......
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