针刺通阳解表法治疗感冒的临床观察
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[摘要] 目的：观察通阳解表法治疗感冒的临床疗效，进一步证明针灸治疗外感病的可行性与优势。方法：对60例感冒患者进行随机分组观察。中药组与针刺组各30例，针刺组给予针刺治疗，每日1次，连续治疗3 d，而中药组则给予口服双黄连口服液/感冒清热颗粒每日3次，连服3 d。结果：治疗3 d时两组患者治疗前后症状评分差异均有统计学意义(P<0.05)。针刺组的总有效率为92.59%，中药组为55.17%，说明针刺组的疗效优于中药组，但针刺组治疗1周时的总有效率为92.59%，中药组为89.66%，P>0.05，两组差异无统计学意义。可见针刺组在即刻、前3 d的治疗效果上，优于中药组。但治疗1周时两组总有效率无显著性差异。结论：针刺通阳解表法治疗感冒的疗效优于中药组，在即刻效果及前3 d治疗效果上优于中药组，在对于感冒患者的症状改善方面有显著疗效。
[关键词] 感冒/上呼吸道感染；通阳解表法；安全性；疗效评价；针刺
[中图分类号] R511.6 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2011)02(c)-100-02
感冒相当于西医的急性上呼吸道感染，是人体感受风邪所致的常见外感病，极少数由细菌引起，70%~80%是由病毒所致。据乔洁等[1]统计，普通感冒常见证候类型有风热证、风寒证、暑湿证、表寒里热证、体虚证；其发现感冒各证型的百分比为：风热证(100%)、风寒证(100%)、暑湿证(41.46%)、体虚证(24.39%)(气虚证、阴虚证等)、表寒里热证(12.2%)。中医药防治感冒从古就有，具有明显的优势，且经过众多临床研究积累了非常丰富的经验。针灸是我国传统医药的瑰宝，现今亦有一些医家讨论用针灸治疗感冒，如程民等[2]用针灸治疗感冒，予风寒型以疏风解表治疗，风热型以疏风清热治疗，均用泻法，以肺、大肠、三焦、膀胱经穴为主，并随证加减。结果痊愈190例，总有效率为90%。但所设对照组为西药，不能凸显出针灸的特色。而本研究以针灸、中药做对比，进一步探讨了针灸治疗此疾病的优势。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2009年5月~ 2010年5月北京中医药大学东直门医院住院及门诊经诊断为感冒(中医)并辨证分型；上呼吸道感染(西医)的患者共60例纳入实验，病程均在2 d内。治疗过程中脱落4例，最后有效病例为56例，针刺组27例，中药组29例。其中，针刺组女22例，男5例，平均年龄(32.22±11.78)岁；中药组女23例，男6例，平均年龄(28.86±7.69)岁。两组性别、年龄、病程经检验差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2诊断标准
参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》：①恶寒发热，无汗或少汗，肢体酸楚，头痛。②鼻塞，喷嚏，流涕，咽痒或痛，咳嗽。③以冬春季节为多见，四时皆有。④中性粒细胞减少，血白细胞总数正常或偏低，淋巴细胞相对增多。确定诊断后依照《中医新药临床研究指南原则》症候诊断标准进行辨证。①风热证，主症：身热较着，微恶风，咽喉干燥或咽喉乳蛾红肿疼痛，汗出不畅，鼻塞，流黄涕，脉象浮数。次症：头胀痛，口渴欲饮，咳嗽，痰黏或黄，舌苔薄白微黄，舌边尖红。②风寒证，主症：恶寒重，发热轻，头痛，无汗，鼻塞声重，肢节酸痛，时流清涕，脉浮紧或浮。次症：咽痒，口不渴或可喜热饮，咳嗽，痰吐稀薄色白，舌苔薄白而润。
1.3治疗方法
1.3.1针刺组选取大椎、合谷、外关以30号1.5寸针灸针直刺，先令患者坐位略微低头，在第7颈椎棘突下找到大椎穴，于此穴区常规消毒。医者右手持针，直刺约1寸，待患者有酸胀感时停止进针，风寒者行小幅度重插轻提，风热证者则行小幅度重提轻插手法治疗，以针感沿脊柱向下放射至肩胛下角或以下水平为度出针。然后令患者平卧，双手半握拳继续针刺合谷与外关两穴，平补平泻。配穴根据患者病情选取，如：咳嗽加取列缺；头痛加取太阳；咽痛配取鱼际，均以得气为度，平补平泻。连续治疗3 d，每日治疗1次。
1.3.2中药组风寒者选用感冒清热颗粒口服，每日3次；风热者选用双黄连口服液两支口服，每日3次。均连服3 d。
1.4疗程及观察指标
3 d为1个疗程，共观察2个疗程，分别在治疗前，首次治疗后，第2、3天治疗后，1周时统计症状积分。
1.5症状体征评分标准
根据《中医新药临床研究指导原则》[3]改编，见表1。
1.6疗效判定标准
采用尼莫地平法即[(治疗前总积分值-治疗后总积分值)/治疗前总积分值]×100%。①临床痊愈，临床症状、体征消失或基本消失，症候积分减少≥95%。②显效，临床症状、体征明显改善，症候积分减少≥70%。③有效，临床症状、体征均有改善，症候积分减少≥30%。④无效，临床症状、体征无明显改善，甚或加重，症候积分减少不足30%。
2结果
2.1两组治疗前后症状积分比较
见表2。
两组治疗前后症状积分变化经方差分析，有统计学差异，治疗前后比较，F=139.44，P<0.000 1，认为治疗前后症状积分有显著差异。处理组间与治疗前后存在着交互作用，F=5.14，P=0.027 7(<0.05)，即中药组与针刺组治疗前后的症状积分变化的大小不等，针刺组优于中药组。其中治疗的第2天、第3天时P<0.05，而治疗1周后P=0.118(>0.05)，可认为针刺组治疗前3 d的效果优于中药组，而1周时效果无差异。
2.2两组治疗3 d后综合疗效比较
见表3。
两组治疗3 d后总有效率经χ2检验，差异有统计学意义，χ2=9.528，P=0.002(<0.05)，针刺组总有效率高于中药组。两组显效率经检验，针刺组显效率高于中药组，χ2=11.112，P=0.001(<0.05)。
2.3两组治疗1周后综合疗效
见表4。
两组治疗1周后总有效率比较经Fisher检验，差异无统计学意义，χ2=27，P=0.612(>0.05)，两组差异无统计学意义。两组显效率经χ2检验，针刺组显效率与中药组差异无统计学意义，χ2=3.809 9，P=0.051 0(>0.05)。
3讨论
感冒的主要病变部位在肺卫，肺主皮毛，当肺的宣发功能失调使肺气不利，则发为感冒。在临床上产生恶寒、发热、身痛、头痛等。侵袭肺及鼻窍可见流涕、鼻塞、咳嗽、咳痰、咽痛等症[4-5]。此时病位尚轻浅，以卫表不合为其主要方面。总的来讲感冒最终导致人体正气某种程度的损伤，气血运行处于欠通欠畅的状态。《内经·阴阳应像大论》中记载到“其在皮者汗而发之”，感邪之轻重与发病有着密切的关系，因此必须当重视“邪”在本病发病过程中的地位。故治疗当以解表祛邪，宣通卫阳为主。大椎，首先为阳脉之海，是督脉要穴，具有卫外御邪，祛寒解表的作用，其次大椎又是手足三阳经的交会之处，可启太阳之开，清阳明之里，和解少阳以驱邪外出。第三大椎位于背部极上，背为阳，其为阳中之阳，具有助阳祛寒，通阳解郁，宣达阳气之功效。现代研究中对于大椎退热的机制已很明确，如杨永录[6]在研究中发现电针大椎穴后 ......
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