阿奇霉素治疗COPD急性发作期支原体感染的临床效果观察(2)
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1.4 统计学方法
本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，并进行卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果
见表1。
由表1可以看出，观察组治愈45例，显效12例，有效4例，总有效率为90.5%；对照组治愈34例，显效11例，有效12例，总有效率为71.4%。两组患者比较P<0.01，差异具有统计学意义。
2.2 不良反应
两组患者治疗过程中发生不良反应均较轻微，观察组发生恶心2例，对照组发生头昏1例，食欲不振1例，均未影响治疗。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是COPD患者就诊以及住院治疗的主要原因，它不仅会加快病程的进展，使肺功能出现急剧下降，还会增加疾病相关病死率。所以，积极治疗AECOPD对于延缓COPD的病程、降低病死率非常重要[2]。正确的治疗是建立在对病因学充分认识基础上的，感染因素是AECOPD最重要的原因，目前已经充分认识到了这一因素的重要性，相关治疗措施已应用于临床。但是仍有一些尚待明确的问题，尤其是在细菌感染方面。有40%～60%的AECOPD患者痰中可以培养出致病菌，最常见的是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌，另外，支原体感染也十分常见[3]。近几年来随着新技术的应用，如细菌定量分析、应用支气管镜标本、分子流行病学等，从微生物、组织学、免疫学、血清学、抗生素的作用等方面进一步验证了微生物感染在AECOPD中的作用。气道炎症水平增强是AECOPD的显著特征，许多研究从气道炎症的角度研究微生物感染在AECOPD中的作用。微生物感染在AECOPD中的作用已得到验证，因此选择抗生素治疗的适宜对象是AECOPD治疗的重要环节[4]。
支原体感染是由支原体引起的一种传染病，主要有肺炎支原体(MP)、溶脲脲原体(UU)和人型支原体(MH)等，在临床上肺炎支原体可以引起以支原体性肺炎为主的急性下呼吸道感染，而对于有COPD病理基础的人来说更容易导致支原体的感染。肺炎支原体附着于呼吸道黏膜纤毛上皮细胞后，可损伤细胞膜，并释放出代谢产物引起细胞的溶解、肿胀与坏死[5]，另外，其与人体组织存在部分共同抗原，感染后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，这就加重了COPD患者气道的高反应性，引起气道阻塞症状的加重。对于支原体感染的治疗临床上常用红霉素类药物进行治疗。阿奇霉素为15元环大环内酯类，即氮内酯类(azatides)的第一个品种。其作用机制与红霉素相同，主要与细菌核糖体的50s亚单位结合，抑制蛋白质合成。本品对化脓性链球菌、肺炎链球菌及流感杆菌具有杀菌作用，对部分葡萄球菌属(MSSA)具抑菌作用。阿奇霉素对葡萄球菌、链球菌属等革兰阳性球菌的抗菌作用较红霉素略差，其MIC值较后者高2～4倍，对流感杆菌、支原体及卡他莫拉菌的抗菌作用较红霉素强4～8倍，对少数大肠埃希菌、沙门菌属、志贺菌属也可具抑菌作用[6]。文中两组患者在常规使用氧疗、应用支气管舒张剂、糖皮质激素等基础上应用不同的抗菌药物，观察组应用阿奇霉素，对照组应用红霉素，经过2周的治疗后发现，观察组治愈45例，显效12例，有效4例，总有效率为90.5%；对照组治愈34例，显效11例，有效12例，总有效率为71.4%。两组患者比较差异有统计学意义(P<0.01)。在对不良反应的观察中发现，两组患者治疗过程中发生不良反应均较轻微，观察组发生恶心2例，对照组发生头昏1例，食欲不振1例，均未影响治疗。可见，阿奇霉素较红霉素治疗COPD急性发作合并支原体感染效果更加理想，安全性也较高。
[参考文献]
[1]张雅萱,魏培翰.沙美特罗替卡松粉吸入剂与沙美特罗干粉吸入剂治疗COPD稳定期的疗效观察[J].河南医学研究,2010,19(3):340-341.
[2]刘丽平,石斌.老年COPD合并呼吸衰竭患者综合治疗的临床研究[J].中国呼吸与危重监护杂志,2010,9(5):476-480.
[3]管频,李伟.慢性阻塞性肺疾病气道炎症与气道重塑研究进展[J] ......
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