鼻塞CPAP治疗新生儿疾病48例的临床分析
[摘要] 目的：总结鼻塞持续气道正压通气(CPAP)治疗新生儿疾病的应用及疗效。方法：回顾性分析2009年1月～2010年12月丹东市妇女儿童医院应用鼻塞CPAP治疗新生儿疾病48例患儿的临床资料。结果：鼻塞CPAP治疗新生儿疾病疗效确切，治愈率高，无不良反应，越早应用效果越好。结论：鼻塞CPAP是治疗新生儿疾病的重要呼吸治疗手段和呼吸支持手段。
[关键词] 鼻塞；持续气道正压通气；新生儿疾病；临床分析
[中图分类号] R722.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)03(b)-169-02
小儿生后的存活，不仅需要建立呼吸，而且要维持有效的呼吸。所以新生儿存在肺部疾病或其他疾病时往往都需要有效的呼吸治疗和呼吸支持。鼻塞CPAP是临床上最常用的一种CPAP方式[1]。本文回顾性分析了48例应用鼻塞CPAP治疗新生儿疾病的临床资料，旨在为鼻塞CPAP在新生儿疾病中的应用和疗效提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集丹东市妇女儿童医院新生儿科2009年1月～2010年12月收治的48例应用鼻塞CPAP治疗的患儿的临床资料，对其数据进行回顾性分析。
1.2 仪器选择
鼻塞CPAP为嘉美科技(北京)医疗设备有限公司生产。
1.3 鼻塞CPAP应用指征
①患儿PaCO2<70mmHg，在FiO2>0.5～0.6的情况下，PaO2<50mmHg；②患儿呼吸频率增快，呻吟、发绀或苍白，有明显的激惹现象；③X线胸片表现为弥漫性细颗粒阴影，多发性肺不张，支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等。合并有呼吸窘迫综合征的早产儿应用CPAP指征是：①头罩吸氧FiO2>0.3，伴有临床症状；②头罩吸氧FiO2>0.4；③气管内导管拔管不久出现呼吸困难表现。
1.4 禁忌证
肺气肿、气胸、休克、无有效自主呼吸者，隔疝、腹胀患儿，持续肺动脉高压、需机械通气患儿等。
1.5鼻塞CPAP预调参数
压力为4～6 cmH2O，供气流量为6～8 L/min，FiO2为0.40～0.60。
1.6 鼻塞CPAP撤离
压力为2～3 cmH2O，病情及血气保持稳定1 h以上可撤离CPAP改头罩吸氧。
1.7 出生体重
1 000～1 500 g：10例，占20.8%(10/48)；1 501～2 500 g：26例，占54.2%(26/48)；>2 500 g：12例，占25.0%(12/48)。
1.8 胎龄
28～34周：24例，占50.0%(24/48)；35～36周：18例，占37.5%(18/48)；36周以上：6例，占12.5%(6/48).
1.9治疗方法
应用呼吸治疗36例，占75.0%(36/48)，其中呼吸窘迫综合征16例，占44.4%(16/36)；肺水肿5例，占13.9%(5/36)；吸入性肺炎5例，占13.9%(5/36)；伴有呼吸衰竭的肺炎9例，占25.0%(9/36)；肺不张1例占2.8%(1/36)。呼吸支持：7例，占14.6%(7/48)，其中呼吸暂停4例，占57.1%(4/7)；暂时性呼吸困难2例，占28.6%(2/7)；支气管软化1例，占14.3%(1/7)。呼吸治疗与呼吸支持：5例，占10.4%，其中支气管肺炎4例，占80.0%(4/5)；机械通气通过CPAP过度撤机1例，占20.0%(1/5)。
2 结果
2.1鼻塞CPAP应用时间
小于生后24 h：31例，占64.6%(31/48)；25～48 h：13例，占27.1%(13/48)；>48 h：4例，占8.3%(4/48)。
2.2 鼻塞CPAP应用天数
1 d 5例，占10.4%(5/48)；2 d 12例，占25.0%(12/48)；3 d 12例，占25.0%(12/48)；3 d以上19例，占39.6%(19/48)。
2.3愈后
治愈38例，占79.2%(38/48)；改为机械通气5例，占10.4%(5/48)；放弃5例，占10.4%(5/48)。
3 讨论
CPAP是对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期均提供一定的正压，以保持气道处于一定的扩张状态，其作用是增加跨肺压力，扩张肺泡，增加功能残气量，改善肺顺应性和通气/血流比值(V/Q)，使气道直径增加，减少肺表面活性物质的消耗等[2-3]。故越早应用疗效越好，目前已广泛应用于新生儿临床，从治疗目的来说可分两大类，即呼吸治疗手段和呼吸支持手段，有时呼吸治疗和呼吸支持相结合。
鼻塞CPAP的优点是应用简便，随上随下，无需气管插管，副损伤小，当压力过大时气体可以从口腔中逸出，减少肺气压伤，也方便护理和治疗，且费用较少，故极方便基层医院使用[4]。应用时应预防腹胀，可下胃管排气，还应定期检查鼻塞的位置，鼻塞不易过紧固定，每2小时取下1次，防止对鼻黏膜的损害。总之，在新生儿疾病治疗中鼻塞CPAP越来越发挥了不可替代的作用。
[参考文献]
[1]周晓光,肖昕,农绍汉.新生儿机械通气治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2004:135-144.
[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002.458-461.
[3]柳国胜.新生儿呼吸暂停[J].实用儿科临床杂志,2007,22(2):89-92.
[4]张国英,郑静,王晓蕾,等.有创-无创序贯性通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究[J].中国小儿急救医学,2007,14(5):400-403.
(收稿日期：2011-01-27), http://www.100md.com(王秀娟,赵晔)
[关键词] 鼻塞；持续气道正压通气；新生儿疾病；临床分析
[中图分类号] R722.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)03(b)-169-02
小儿生后的存活，不仅需要建立呼吸，而且要维持有效的呼吸。所以新生儿存在肺部疾病或其他疾病时往往都需要有效的呼吸治疗和呼吸支持。鼻塞CPAP是临床上最常用的一种CPAP方式[1]。本文回顾性分析了48例应用鼻塞CPAP治疗新生儿疾病的临床资料，旨在为鼻塞CPAP在新生儿疾病中的应用和疗效提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集丹东市妇女儿童医院新生儿科2009年1月～2010年12月收治的48例应用鼻塞CPAP治疗的患儿的临床资料，对其数据进行回顾性分析。
1.2 仪器选择
鼻塞CPAP为嘉美科技(北京)医疗设备有限公司生产。
1.3 鼻塞CPAP应用指征
①患儿PaCO2<70mmHg，在FiO2>0.5～0.6的情况下，PaO2<50mmHg；②患儿呼吸频率增快，呻吟、发绀或苍白，有明显的激惹现象；③X线胸片表现为弥漫性细颗粒阴影，多发性肺不张，支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等。合并有呼吸窘迫综合征的早产儿应用CPAP指征是：①头罩吸氧FiO2>0.3，伴有临床症状；②头罩吸氧FiO2>0.4；③气管内导管拔管不久出现呼吸困难表现。
1.4 禁忌证
肺气肿、气胸、休克、无有效自主呼吸者，隔疝、腹胀患儿，持续肺动脉高压、需机械通气患儿等。
1.5鼻塞CPAP预调参数
压力为4～6 cmH2O，供气流量为6～8 L/min，FiO2为0.40～0.60。
1.6 鼻塞CPAP撤离
压力为2～3 cmH2O，病情及血气保持稳定1 h以上可撤离CPAP改头罩吸氧。
1.7 出生体重
1 000～1 500 g：10例，占20.8%(10/48)；1 501～2 500 g：26例，占54.2%(26/48)；>2 500 g：12例，占25.0%(12/48)。
1.8 胎龄
28～34周：24例，占50.0%(24/48)；35～36周：18例，占37.5%(18/48)；36周以上：6例，占12.5%(6/48).
1.9治疗方法
应用呼吸治疗36例，占75.0%(36/48)，其中呼吸窘迫综合征16例，占44.4%(16/36)；肺水肿5例，占13.9%(5/36)；吸入性肺炎5例，占13.9%(5/36)；伴有呼吸衰竭的肺炎9例，占25.0%(9/36)；肺不张1例占2.8%(1/36)。呼吸支持：7例，占14.6%(7/48)，其中呼吸暂停4例，占57.1%(4/7)；暂时性呼吸困难2例，占28.6%(2/7)；支气管软化1例，占14.3%(1/7)。呼吸治疗与呼吸支持：5例，占10.4%，其中支气管肺炎4例，占80.0%(4/5)；机械通气通过CPAP过度撤机1例，占20.0%(1/5)。
2 结果
2.1鼻塞CPAP应用时间
小于生后24 h：31例，占64.6%(31/48)；25～48 h：13例，占27.1%(13/48)；>48 h：4例，占8.3%(4/48)。
2.2 鼻塞CPAP应用天数
1 d 5例，占10.4%(5/48)；2 d 12例，占25.0%(12/48)；3 d 12例，占25.0%(12/48)；3 d以上19例，占39.6%(19/48)。
2.3愈后
治愈38例，占79.2%(38/48)；改为机械通气5例，占10.4%(5/48)；放弃5例，占10.4%(5/48)。
3 讨论
CPAP是对有自主呼吸的患儿在整个呼吸周期均提供一定的正压，以保持气道处于一定的扩张状态，其作用是增加跨肺压力，扩张肺泡，增加功能残气量，改善肺顺应性和通气/血流比值(V/Q)，使气道直径增加，减少肺表面活性物质的消耗等[2-3]。故越早应用疗效越好，目前已广泛应用于新生儿临床，从治疗目的来说可分两大类，即呼吸治疗手段和呼吸支持手段，有时呼吸治疗和呼吸支持相结合。
鼻塞CPAP的优点是应用简便，随上随下，无需气管插管，副损伤小，当压力过大时气体可以从口腔中逸出，减少肺气压伤，也方便护理和治疗，且费用较少，故极方便基层医院使用[4]。应用时应预防腹胀，可下胃管排气，还应定期检查鼻塞的位置，鼻塞不易过紧固定，每2小时取下1次，防止对鼻黏膜的损害。总之，在新生儿疾病治疗中鼻塞CPAP越来越发挥了不可替代的作用。
[参考文献]
[1]周晓光,肖昕,农绍汉.新生儿机械通气治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2004:135-144.
[2]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002.458-461.
[3]柳国胜.新生儿呼吸暂停[J].实用儿科临床杂志,2007,22(2):89-92.
[4]张国英,郑静,王晓蕾,等.有创-无创序贯性通气治疗新生儿呼吸衰竭的临床研究[J].中国小儿急救医学,2007,14(5):400-403.
(收稿日期：2011-01-27), http://www.100md.com(王秀娟,赵晔)