金属烤瓷冠修复后并发症及解决方法
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[摘要] 目的：探讨金属烤瓷冠修复后出现并发症的类型及处理的方法。方法：将松动的基牙拔除，为松动的基牙经根管治疗后，用铸造桩核加烤瓷修复成正常的咬 关系。结果：本组236例患者中出现并发症56例，占23.73%。经过妥善修复治疗后,患者面容及咬 关系有明显的改观,效果满意。结论：利用金属烤瓷冠可以在短时间内使成人前牙深覆盖得到满意的修复。
[关键词] 烤瓷熔附金属全冠；并发症；修理
[中图分类号] R783 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)03(b)-179-02
金属烤瓷冠修复坚固耐用，自然逼真美观，已在临床上广泛使用多年，修复效果多属满意，但修复后出现各种并发症甚至修复失败的病例时有发生。笔者收集金属烤瓷冠桥修复后出现并发症的236例患者的临床资料进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组共收集2003～2008年到本科就诊的烤瓷修复出现并发症的患者236例，男122例，女114例。前牙243颗，后牙222颗。其中本院修复105例，外院修复131例；单冠修复25例，固定桥修复104例；前牙修复56例，后牙或前后牙联合修复51例，同一病例可表现为一项或二项以上的并发症。
1.2 方法
在保证固位形及抗力形情况下，唇面磨除1.0～1.5 mm，舌面磨除 0.5～7.0 mm，前牙的切缘后牙的 面磨除1.2 mm，肩台宽度 0.7～0.8 mm向轴向延伸距牙龈缘0.5～0.7 mm。对残冠则先制作成品桩核，再行备牙。备牙后所有基牙均未作临时冠修复， 5 d后戴烤瓷牙。本组患者并发症表现及处理方法见表1。
2 结果
本组236例患者中出现并发症56例，占23.73%。其中基牙急性牙髓炎3例，基牙继发龋2例，牙尖周围炎9 例，崩瓷6例。基牙松动1例，牙龈炎6例，烤瓷牙脱落8例，食物嵌塞11例，颈缘间隙4例，美观效果差1例。经妥善处理后患者面容及咬 关系有明显的改观，效果满意。
3 讨论
3.1 适应证选择及桥体设计不当
金属烤瓷冠桥修复，因美观、耐用、方便而成为广大口腔医生和患者普遍接受的修复方法。金属烤瓷已占冠桥修复的60%以上[1]。但随着这一修复技术的普及，有过滥使用烤瓷修复的趋势。有的只为将假牙镶上，而忽视了患者的年龄，口腔情况，基牙健康及咬情况，有无系统性疾病等。而致使固定桥修复完成后并不能很好行使咀嚼等功能。反而加速了口内余牙的松动脱落，使修复失败。本组患者有4例是应用两双尖牙作基牙修复缺失的第一、第二磨牙，基牙 力明显不足，且患者年龄偏大，致使修复后1年左右即出现桥体松动，基牙脱落。在临床上往往见到年长者，基牙健康欠佳，而勉强用基牙进行烤瓷冠桥修复，加速了余牙脱落，修复失败，应引起临床工作者的注意。
3.2 基牙预备不当
基牙预备不当是造成诸多并发症的原因[2]。基牙预备应在保证足够的牙体固位，抗力形成的前提下，预留足够的瓷层空间，方能保证瓷层厚度，使修复体有足够的抗力强度和色调质感[3-4]。本组患者有4例在基牙预备中意外穿髓，又未及时做出相应处理而合并急性牙髓炎。多例合并根尖周围炎者，皆因基牙未做彻底根管治疗，或牙体损伤过多造成。有6例因基牙预备不足，瓷层空间小。至使修复牙冠笨拙。唇面隆起。质感欠佳，美观效果差而要求重新进行修复的。
3.3 技工室技术操作的质量
技工室技术操作的质量是金属烤瓷冠桥修复质量的重要保证，也是造成修复后诸多并发症出现甚至修复失败的重要原因。如颈缘过短，不密合可造成颈缘间隙，基牙龋坏[5]。颈缘过长，则因长期刺激牙龈引发牙龈炎及牙周病变。邻牙接触间隙过宽造成食物嵌塞，金属铸体过厚可致牙冠呆笨，美观效果差，铸体过薄则桥体强度不足，造成崩瓷甚至桥体折断等。另外，黏结技术和黏结材料的质量，也可影响冠桥的修复效果。如黏固欠密合，黏结材料溶解，则易造成修复体松动、损坏、脱落，甚至基牙龋坏[6]。
总之，瓷冠修复有自然美观，咀嚼力强，免除每天多次摘戴麻烦等好处，因而在临床上得以普遍使用。但必须要做认真的适应证选择，科学合理的设计，正确的牙体预备和精确的技工制作，方可达到良好及持久的修复效果，减少各种并发症的出现。
[参考文献]
[1]汪饶饶,王小平,徐远志.金属烤瓷全冠面中央及边缘耐压强度分析[J].口腔医学,2000,20(2):76-77.
[2]孙平,盛祖立,刘丽.金属烤瓷修复体基牙龈缘及冠边缘变色原因分析[J].口腔医学,2003,23(3):180-181 ......
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