儿童1型糖尿病20例临床分析
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[摘要] 通过分析20例儿童1型糖尿病患者的临床资料，探讨儿童1型糖尿病的诊断、治疗方法。糖尿病是由于胰岛素缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症，其治疗是综合性的，包括胰岛素治疗、饮食管理和身体的锻炼，增强身体的适应能力，还应加强精神心理的治疗。
[关键词] 1型糖尿病；临床分析；儿童
[中图分类号] R587.1 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2011)03(b)-181-02
儿童1型糖尿病又称胰岛素依赖型糖尿病(insulin dependant diabetes mellitus，IDDM)，它又分为1A型和1B型两个亚型。1A型是指由于因遗传基因、免疫因素和环境因素共同参与起病的，是IDDM的代表。1B型是指家族性自身免疫性疾病中的IDDM，是自身免疫疾病的一部分。临床所见患儿多为1A型IDDM[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组20例中，男11例，女9例。<1岁者1例，2～10岁者13例，>10岁者6例。
1.2 临床表现
多饮、多食、多尿和体重减轻：本组19例患者出现多饮多食多尿和体重减轻的症状，患者体重减轻很快，疲乏无力。恶心、呕吐、厌食、腹痛、皮肤黏膜干燥、呼吸中带有酮味甚至出现意识改变等症状：本组9例患者出现上述症状。经实验室检查支持为糖尿病酮症酸中毒。晚期出现蛋白尿、高血压等糖尿病肾病表现，还可出现白内障、视力障碍、视网膜病变：本组3例患者出现上述症状。
1.3 辅助检查
1.3.1 尿液检查
1.3.1.1 尿糖定性：20例患者均为阳性。
1.3.1.2 尿酮体：本组患者9例呈现阳性。
1.3.1.3 尿蛋白：本组患者2例呈现阳性。
1.3.2 血液检查
1.3.2.1 血糖：血糖检查未经治疗的IDDM随机血糖20例均≥11 mmol/L，12例空腹血糖≥6.7 mmol/L。
1.3.2.2 血脂：血液中各种脂肪成分在血糖未控制时18例升高。
1.3.2.3 血气分析：本组患者9例出现代谢性酸中毒。
1.3.2.4 糖化血红蛋白：8例患者糖化血红蛋白升高。
2 治疗及预后
IDDM是终身的内分泌代谢性疾病。IDDM的治疗是综合性的，包括胰岛素治疗、饮食管理和身体的锻炼，增强身体的适应能力，还应加强精神心理的治疗。
2.1 糖尿病酮症酸中毒的治疗
酮症酸中毒迄今仍然是儿童糖尿病急症死亡的主要原因。对糖尿病酮症酸中毒必须针对高血糖、脱水、酸中毒、电解质紊乱和可能并存的感染等情况制定综合治疗方案。密切观察病情变化、血气分析和血、尿液中糖和酮体的变化，随时采取相应措施，避免医源性损害。主要包括液体治疗、胰岛素治疗和控制感染。
2.2 长期治疗措施
主要包括饮食管理、胰岛素治疗、运动治疗、宣教和管理、预防并发症。
2.2.1 饮食管理
糖尿病的饮食管理是进行计划饮食而不是限制饮食，其目的是维持正常血糖和保持理想体重。
2.2.2 胰岛素治疗
胰岛素是治疗IDDM能否成功的关键。胰岛素的种类、剂量、注射方法都影响疗效[2]。
2.2.3 运动治疗
运动时肌肉对胰岛素的敏感性增高，从而增强葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。
2.2.4 宣教和管理
医生、家长和患儿应密切配合，帮助患儿树立信心，作好记录、加强管理。
2.2.5 预防并发症
积极预防微血管继发损害所造成的肾功能不全、视网膜和心肌等病变。
3 讨论
糖尿病是由于胰岛素缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症。IDDM的真正起因还未明了。糖尿病的确诊并不困难，但治疗是十分困难的。医生必须对患儿和家长高度地同情、关怀和认真地帮助和鼓励；胰岛素治疗是儿童糖尿病治疗的根本措施，而且要持续终生。同时儿童糖尿病的辅助治疗还包括饮食疗法、运动疗法和精神心理疗法三个方面。值得强调的是，儿童糖尿病的治疗是综合性的，上述3种疗法相辅相成，往往能收到较为理想的效果[3]。
糖尿病是由于胰岛素缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症，分为原发性和继发性两类。98%的儿童糖尿病为1型糖尿病。IDDM的真正起因还未明了。糖尿病的确诊并不困难，但治疗是十分困难的。由于糖尿病终身存在，每天需要注射胰岛素和饮食控制，生活方式受到一定的限制，因而给患儿和父母带来很大的精神压力。医生必须对患儿和家长高度地同情、关怀和认真地帮助和鼓励，使患儿和家长树立坚强的信心，能接受医生的指导和治疗意见，安排好家庭生活和学习，克服糖尿病带给家庭和患儿的痛苦和不方便，以保证患儿能长期坚持治疗 ......
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