羊膜腔内注射依沙吖啶对中孕引产的效果研究
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[摘要] 目的：探讨羊膜腔内注射依沙吖啶对中孕引产的效果。方法：选择128例患者，将其随机分为观察组65例和对照组63例，观察组采用羊膜腔内注射依沙吖啶联合米索前列醇引产，对照组应用口服米非司酮和米索前列醇，比较两组宫缩发动时间、胎儿娩出时间以及引产过程中出血量，统计不良反应和单次引产成功率。结果：观察组引起宫缩时间和胎儿娩出时间均明显快于对照组(P<0.05)，两组引产过程中出血量差异无统计学意义(P>0.05)，观察组不良反应总发生率明显少于对照组(P<0.05)，两组单次引产成功率差异无统计学意义(P>0.05)。结论：依沙吖啶羊膜腔内注射能有效缩短产程，减少不良反应，安全有效。
[关键词] 羊膜腔；依沙吖啶；中孕；引产
[中图分类号] R979.2+2 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)03(b)-054-02
依沙吖啶羊膜腔内注射作为一种安全范围大，引产成功率高的中期妊娠终止方法已被临床广泛应用[1]。本研究选用依沙吖啶羊膜腔内注射联合米索前列醇对中孕患者进行引产，取得一定临床效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月～2010年1月本院孕中期终止妊娠孕妇128例，根据患者入院时间，将所有患者分为观察组65例和对照组63例，均经临床表现以及超声检查确诊，排除严重肝肾功能障碍、生殖系统感染、青光眼以及凝血功能障碍等。观察组：年龄21~33岁，平均35.5岁；初产妇11例，经产妇54例；孕周12~18周，平均15.4周。对照组：年龄23~35岁，平均35.6岁；初产妇13例，经产妇50例；孕周13~20周，平均16.1周。两组患者年龄、孕周间有均衡性。
1.2 方法
观察组采用羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg，并在阴道内放置米索前列醇600 μg，孕妇平卧30 min；对照组首次口服米非司酮50 mg，之后25 mg，q8 h，共200 mg，并于首次服药后48 h口服米索前列醇600 μg。比较两组患者宫缩发动时间、胎儿娩出时间以及引产过程中出血量，统计不良反应和单次引产成功率。
1.3 统计学处理
采用SPSS 13.0软件进行，计量资料应用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验和χ2检验对数据进行分析，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床效果比较
观察组用药后引起宫缩时间和胎儿娩出时间均明显快于对照组(P<0.05)，两组引产过程中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
2.2 两组不良反应比较
观察组恶心呕吐、腹痛腹泻明显少于对照组(P<0.05)，两组发热寒战、头昏、头痛和变态反应发生率之间，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组65例患者，共发生13例/次，占20.0%；对照组63例患者，共发生35例/次，占55.6%；观察组不良反应总发生率明显少于对照组(χ2=17.256，P=0.000)。见表2。
表2 两组不良反应比较(n)
2.3 两组单次引产成功率比较
观察组65例患者，单次引产成功57例，成功率为87.7%；对照组63例患者，单次引产成功47例，成功率为77.8%；观察组单次引产成功率与对照组比较，差异无统计学意义(χ2=2.209，P=0.137)。
3 讨论
中期妊娠胎儿较小，羊水相对较多，宫颈管长而坚硬，一旦破膜羊水流失，往往导致宫缩减弱[2]。依沙吖啶作为一种临床常用的引产药物，通过改变妊娠子宫局部组织中的雌孕激素平衡状态，刺激内源性前列腺素的产生，从而诱发宫缩，使引产成功，是孕中期引产较为安全的药物[3]。本研究选取平均年龄为35.5岁，平均孕周为15.4周的初产妇11例，经产妇54例，应用羊膜腔内注射依沙吖啶100 mg，并在阴道内放置米索前列醇600 μg，孕妇平卧30 min的方法进行中孕引产。
有研究称依沙吖啶主要作用于胎盘，蓄积在蜕膜细胞的药物通过酶作用使细胞分解、坏死，胎膜剥离，致胎儿死亡，同时依沙吖啶还能使蜕膜细胞中前列腺素合成及释放增加，增强子宫收缩，促使胎儿、胎盘排出[4]。但依沙吖啶羊膜腔内注射可以导致宫体部收缩过强，加上宫颈部扩张相对较慢，应用于瘢痕子宫，存在子宫破裂的风险。从而本研究选用米索前列醇联合引产，米索前列醇对中孕者有良好的促进宫颈成熟和扩张宫颈的作用，可以收缩各期妊娠子宫。观察组用药后引起宫缩时间和胎儿娩出时间均明显快于对照组，两组引产过程中出血量差异无统计学意义。依沙吖啶注入羊水中可引起E/p值升高，改变妊娠局部雌孕激素平衡状态，通过内源性前列腺素的产生，子宫肌细胞缩宫素受体及缝隙连接形成增多，从而诱发宫缩[5]。不良反应方面，观察组不良反应总发生率明显少于口服米非司酮和米索前列醇患者，且引产成功率两者间差异无统计学意义。对于中孕患者，依沙吖啶羊膜腔内注射能有效缩短产程，减少不良反应，安全有效，可以在临床应用 ......
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