苯扎贝特治疗糖尿病合并高脂血症疗效观察
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[摘要] 目的：观察苯扎贝特治疗糖尿病合并高脂血症的疗效。方法：将80例糖尿病合并高脂血症患者分为治疗组和对照组各40例，均给予严格的饮食控制和运动治疗指导，保证每组糖尿病患者每日具有相同的热量摄入及相同的运动量，平均胆固醇(TC)为5.9 mmol/L，三酰甘油(TG)为2.4 mmol/L，糖化血红蛋白(HbA1c)为6.4%，采用治疗组与对照组对照研究的实验方法，治疗组服用苯扎贝特(阿贝他)200 mg/次，日3次，追踪观察1年，观察糖化血红蛋白(HbA1c)，三酰甘油(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)的变化，对照组不服药。结果：对照组苯扎贝特治疗后TG降低40%，TC下降21%，HDL-C升高6%，LDL-C无明显变化，HbA1c降低0.4%。结论：苯扎贝特治疗糖尿病合并高脂血症，疗效确切并能降低血糖。
[关键词] 苯扎贝特；治疗；糖尿病；高脂血症
[中图分类号] R587.2 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)03(b)-058-02
许多研究证实，肥胖与胰岛素抵抗和糖尿病有着十分重要的关系，这些患者早在糖尿病出现异常之前，就存在脂代谢紊乱，其中，三酰甘油血症在糖尿病中普遍存在，脂代谢紊乱参与了从糖尿病的发生到慢性并发症发展的全过程，因此，积极控制脂代谢紊乱，对尚未发生糖尿病的患者可能通过改善胰岛素抵抗状态，保护胰岛功能而防止出现糖尿病。对已发生糖尿病的患者可有利于血糖控制并预防血管病变，故改善血脂状态对控制血糖延缓并发症的发生起到非常重要的作用。本院对80例糖尿病合并高脂血症的患者给予苯扎贝特治疗，可取得满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择糖尿病合并高脂血症患者80例，糖化血红蛋白为6.2～7.6 mg，将其随机分为治疗组和对照组各40例，每组男女各20例，平均年龄(51±6)岁。
1.2 方法
两组均给予严格的饮食控制和运动治疗指导，保证每组患者具有相同的热量摄入及运动量。治疗组加用苯扎贝特(天津天士力医药营销集团有限公司生产)200 mg/次，日3次，饭中或饭后服用，疗效控制较好后，改为每日2次，每次400 mg，观察1年。对照组无药物干预。两组治疗前后分别测量HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C。
1.3 统计学处理
各组资料以x±s表示，治疗前后比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后各指标比较
对照组与干预前比较，HbA1c、TC、TG、HDL-C、LDL-C均有轻度改变(P<0.05)；治疗组与对照组相比，各项指标均明显下降(P<0.05)；见表1。
2.2 不良反应
治疗组有2例头昏、头痛，经治疗缓解；有4例胃肠道不适，表现为消化不良、恶心、饱胀感、胃部不适等，能耐受；有1例转氨酶升高，对症治疗可好转。
3 讨论
糖尿病是当今危害人类健康的重要疾病，无论在世界范围还是中国由于人口趋于老龄化和缺乏运动的生活方式使糖尿病的患病率明显增加，90%为2型糖尿病。2004年美国心脏学会(AHA)提出糖尿病是心血管疾病的新论点，在美国成人胆固醇教育计划中，糖尿病又被列为冠心病的等危症，在糖尿病发生后，心血管疾病的危险性进一步增加[1]。2型糖尿病主要慢性并发症为血管疾病，包括冠心病、脑卒中、周围动脉病变、肾病、视网膜病变以及神经病变和心肌病变。2型糖尿病之所以如此容易出现血管病变，主要因其与许多代谢紊乱共存，临床常见高血糖、胰岛素抵抗、高血压、高脂血症，脂代谢紊乱多种异常发生在同一个患者身上[2]。达到理想的血脂水平，降低高血压可有效控制冠心病的危险因素[3]。通过著名的英国糖尿病前瞻性研究(UKPDS)提示，严格的血糖控制可使糖尿病的总死亡率明显减少，可使冠心病脑卒中的危险减少20%，虽然增加了严格控制血压的干预因素，但仅使危险性降低30%~40%。也就是说，严格控制血糖和血压仍不能使心脑血管疾病的危险减少50%以上[4]。UKPDS研究显示收缩压每下降10mmHg可使冠心病的危险减少15%，HbA1c每下降1%使冠心病危险减少11%，而低密度脂蛋白(LDL-C)胆固醇下降1 mmol/L和高密度脂蛋白(HDL-C)胆固醇增加0.1 mmol/L可减少危险57%和15%[5]。对UKPDS的资料分析进一步提示对于2型糖尿病患者冠心病的危险因素依次为低密度脂蛋白、胆固醇、舒张压、吸烟、高密度脂蛋白降低和HbA1c。体重减轻5%～10%可以更好地控制血糖和减少2型糖尿病相关的风险因素，有利于治疗目标的完成[6]。高三酰甘油血症普遍在糖尿病患者中存在，三酰甘油使LDL亚型中最容易在动脉壁沉积和被单核巨噬细胞吞噬的小而密的脂蛋白比例增加。这些分子最容易导致动脉硬化。循环中大量三酰甘油使LDL胆固醇的密度和体积变得易于被吞噬，而从循环中被清除，从而增加LDL消耗，使LDL的代谢障碍加重。2005年美国糖尿病协会年会(ADA)指南上已强调，用贝特类药物降低TG，升高LDL-C可减少临床已有心血管疾病且伴有低HDL-C而LDL-C接近正常患者的心血管事件。国际糖尿病联盟(IDF)2005年关于代谢综合征的治疗建议中也指出，贝特类药物可改善致动脉粥样硬化血脂异常的所有组分，也能降低代谢综合征患者的心血管风险。苯扎贝特主要是降低三酰甘油水平并提高HDL-C。苯扎贝特调脂的作用机制主要是因为激活了PPAR。PPAR是过氧化酶体增殖物激活型受体。苯扎贝特是PPAR的非选择性的配基，可以激活若干的PPAR亚型。苯扎贝特通过对PPAR的一个亚型PPAR α的激活，从而调控一系列的脂代谢相关基因的表达，进而产生调脂作用。苯扎贝特在调脂的基础上，还可以明显改善糖代谢，改善糖尿病患者的胰岛素抵抗，甚至可以预防2型糖尿病的发生。
[参考文献] ......
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