盐酸戊乙奎醚注射液在无痛纤维支气管镜检查的临床观察
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[摘要] 目的：观察盐酸戊乙奎醚注射液在无痛纤维支气管镜检查中的临床应用价值。方法：选取本院2008年6月~2009年6月收治的216例纤维支气管镜检查患者随机分为观察组(盐酸戊乙奎醚组)和对照组(阿托品组)各108例，比较两组患者用药前后的体温、呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标。结果：两组患者均检查成功，患者无痛苦，完成检查的时间分别为(38.40±6.12) min和(39.10±5.98) min，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组用药前后体温、呼吸频率、心率、MAP、SpO2方面均无明显改变(P>0.05)，而对照组用药前后呼吸频率、心率、MAP、SpO2方面均有明显改变(P<0.05)，且与观察组比较差异也有统计学意义(P<0.05)。结论：在纤维支气管镜检查前应用长托宁效果与阿托品相似，但前者对患者心血管系统的影响更小，具有良好的安全性。
[关键词] 盐酸戊乙奎醚注射液；无痛；纤维支气管镜；阿托品
[中图分类号] R768.1 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)03(b)-069-02
纤维支气管镜应用于临床已经多年，现在它已广泛地应用于呼吸系统疾病的诊断、治疗以及重症患者的抢救[1]。与以往使用的硬支气管镜相比，纤支镜镜体软，可弯曲，在患者自然仰卧与坐位时均可检查。它具有较大的视野和进入段支气管的能力，观察范围广，同时扩大了适应证，经纤支镜行病原学、细胞学和组织学检查的阳性率高[2]。本文就本院2008年6月~2009年6月收治的216例纤维支气管镜检查患者术前应用不同抗胆碱药物进行相关分析比较，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2008年6月~2009年6月收治的216例纤维支气管镜检查患者随机分为观察组(盐酸戊乙奎醚组)和对照组(阿托品组)各108例，以上患者ASA均为Ⅰ~Ⅱ级，且排除不稳定性心绞痛、近期心肌梗死、严重心律失常、严重心功能不全、凝血功能障碍、重症哮喘患者。观察组108例患者中，男73例，女35例；年龄28~73岁，平均45.8岁；体重43~98 kg，平均66.8 kg；其中11例患者合并有高血压，7例患者合并有冠心病，4例患者合并有慢阻肺。对照组108例患者中，男69例，女39例；年龄31~75岁，平均46.2岁；体重41~95 kg，平均67.3 kg；其中13例患者合并有高血压，8例患者合并有冠心病，6例患者合并有慢阻肺。两组患者从年龄、性别、体重等各方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
患者取仰卧位，在行检查前对照组患者给予阿托品0.5 mg肌内注射，观察组患者给予盐酸戊乙奎醚注射液1 mg肌内注射，然后2%利多卡因做咽喉喷雾局部麻醉，经纤支镜滴入2%利多卡因4~6 ml，对于有多量注射史、慢性咽喉炎、剧烈咳嗽或支气管分泌物较多患者选择地卡因进行局麻，但总量不超过100 mg。在喉及气管内局麻后，术者左手持操作部，右手持插入管，选择一通畅的鼻孔徐徐沿鼻腔下鼻道滑入鼻咽腔，使镜体沿咽后壁进入咽喉部，将镜体从会厌后方绕过，即可看清声带。窥视过程中，先观察喉部声带是否活动自由，有否麻痹；气管软骨环，气管黏膜皱襞是否清楚；气管隆突是否锐利活动；各叶、段支气管黏膜是否光滑，色泽是否正常，管口是否通畅，是否有黏膜溃疡和出血点等。
1.3 观察指标
采用监护仪连续监测患者检查过程中体温、呼吸频率、心率、平均动脉压(MAP)、血氧饱和度(SpO2)等指标。
1.4 统计学方法
本组数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料采用x±s表示，组间进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术情况
两组患者均检查成功，患者无痛苦，完成检查的时间分别为(38.4±6.12) min和(39.1±5.98) min，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。
2.2 生命体征比较
见表1。
由表1可以看出，观察组用药前后体温、呼吸频率、心率、MAP、SpO2方面均无明显改变(P>0.05)，而对照组用药前后呼吸频率、心率、MAP、SpO2方面均有明显改变(P<0.05)，且与观察组比较差异也有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
在行纤维支气管镜检查前合理应用抗胆碱药物十分必要[3]，它可以减少患者腺体的分泌，防止因痰液刺激而导致的气道痉挛，但由于抗胆碱药物对心血管系统可能会产生一定的影响，因此临床需选择较为合适的用药。盐酸戊乙奎醚系新型选择性抗胆碱药，能通过血脑屏障进入脑内，阻断乙酰胆碱对脑内毒蕈碱受体(M受体)和烟碱受体(N受体)的激动作用[4]，因此，能较好地拮抗有机磷毒物(农药)中毒引起的毒蕈碱样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多、出汗、流涎、缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛或收缩等。它还能增加呼吸频率和呼吸流量，但由于本品对M受体无明显作用，故对心率无明显影响，对外周N受体无明显抗拮作用。该药用于纤维支气管镜的术前用药可以减少呼吸道的分泌物过多分泌，避免患者在术中发生误吸、反流现象，从而提高无痛纤支镜检查的临床安全性和有效性。阿托品为我国临床常用的抗胆碱药物，其作用范围较广泛，可以作用于机体所有的M受体，能够明显减少人体各种腺体的分泌，为术中提供了有力的安全保证。但阿托品又可以作用于心脏M受体，从而通过组织心脏窦房结而引起心率不同程度的增快，尤其对于心血管疾病耐受性较差患者对心血管系统的影响更加显著，这就增加了患者进行无痛纤支镜检查的危险性和突发性。笔者应用盐酸戊乙奎醚替换阿托品进行术前给药，结果发现，两组患者均检查成功，患者无痛苦，完成检查的时间分别为(38.40±6.12) min和(39.10±5.98) min，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，这说明两者在无痛纤支镜检查中的作用相似，基本上可以达到相似的效果；而在对两组患者用药前及用药后5、10 min各项生命体征比较中发现，观察组用药前后体温、呼吸频率、心率、MAP、SpO2方面均无明显改变(P>0.05)，而对照组用药前后呼吸频率、心率、MAP、SpO2方面均有明显改变(P<0.05)，且与观察组比较差异也有统计学意义(P<0.05)。这说明，盐酸戊乙奎醚对患者术中的心血管系统影响并不大 ......
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