螺内酯联合酒石酸美托洛尔治疗充血性心力衰竭41例疗效观察
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[摘要] 目的：探讨螺内酯联合酒石酸美托洛尔治疗充血性心力衰竭的临床效果。方法：选择本院充血性心力衰竭患者81例，将其随机分为观察组和对照组。两组患者均充分休息、限制食盐摄入、给予强心药物、利尿剂(呋塞米每天20～40 mg)、扩血管药物等。观察组在对照组用药基础上给予螺内酯20 mg口服，每天1次，心功能分级为Ⅳ级患者等到上述治疗水肿消退或者患者病情稳定后给予酒石酸美托洛尔，每天6.25 mg，根据患者心率、血压等情况可逐渐增加剂量到每天25～50 mg。两组患者均治疗8周。结果：观察组总有效率与对照组总有效率经卡方检验，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：螺内酯联合酒石酸美托洛尔治疗充血性心力衰竭临床效果显著，值得借鉴。
[关键词] 充血性心力衰竭；螺内酯；酒石酸美托洛尔；疗效观察
[中图分类号] R972 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)03(b)-072-02
充血性心力衰竭是多种心脏疾病后期的一系列临床表现。有效地控制心力衰竭症状，改善患者心功能，能够降低患者病死率，提高患者生存质量。本文观察螺内酯联合酒石酸美托洛尔治疗充血性心力衰竭的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2008年5月～2010年5月慢性充血性心力衰竭患者81例，以上患者诊断均符合充血性心力衰竭诊断标准，同时排除肝肾功能障碍患者、内分泌系统疾病患者、造血系统疾病患者、精神障碍患者、严重心律失常患者、完全性房室传导阻滞患者等。以上患者均对本试验知情同意。将以上患者随机分为观察组和对照组。其中观察组患者41例，男22例，女19例；平均年龄(58.2±8.1)岁；平均病程(5.2±1.9)年；心功能分级：Ⅱ级14例，Ⅲ级21例，Ⅳ级6例；基础心脏疾病：缺血性心脏病21例，高血压性心脏病14例，瓣膜性心脏病4例，扩张型心肌病2例。对照组患者40例，男21例，女19例；平均年龄(57.3±7.8)岁；平均病程(5.1±2.3)年；心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级20例，Ⅳ级5例；基础心脏疾病：缺血性心脏病21例，高血压性心脏病15例，瓣膜性心脏病3例，扩张型心肌病1例。两组患者在性别、年龄、平均病程、心功能分级、基础心脏疾病等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
两组患者均充分休息、限制食盐摄入、给予强心药物、利尿剂(呋塞米每天20～40 mg)、扩血管药物等。观察组在对照组用药基础上给予螺内酯20 mg口服，每天1次，心功能分级为Ⅳ级患者等到上述治疗水肿消退或者患者病情稳定后给予酒石酸美托洛尔，每天6.25 mg，根据患者心率、血压等情况可逐渐增加剂量到每天25～50 mg。两组患者均治疗8周。观察两组患者在治疗期间的心功能和临床症状的改善情况；治疗期间对患者进行心电图、超声等检查。
1.3 临床疗效评定标准
治疗后患者心功能改善较治疗前改善二级或者以上，心力衰竭症状消失或者基本消失，为显效；患者心功能改善一个级别，临床症状有所改善，为有效；患者心功能恶化或者没有达到上述指标，为无效。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 14.0对所得数据进行分析，率的比较采用卡方检验，P<0.05显示差异有统计学意义。
2 结果
两组患者临床效果评定情况。观察组总有效率与对照组总有效率经卡方检验，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
3 讨论
充血性心力衰竭是多种心脏疾病的终末阶段。充血性心力衰竭的传统治疗方法中，主要是改善心脏的血流动力学状况，主要是给予强心剂、利尿剂、扩血管药物等治疗，但是经过大规模的临床试验表明，给予正性肌力药物和单纯的扩血管治疗，即使在短期内能够改善患者的血流动力学指标，但是长期治疗可能会增加患者的病死率。
随着对心力衰竭发生机制的研究深入，目前研究认为心室重构是心力衰竭发生和发展的基本机制，在此基础上交感神经系统过度兴奋，同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统也被激活。以上两种神经内分泌系统会加剧心力衰竭的向前发展，加剧心功能恶化。针对以上情况，抑制交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统也是充血性心力衰竭治疗的重点[1-2]。研究表明，神经内分泌拮抗制(如醛固酮)和β受体阻滞剂能够有效地降低心力衰竭患者病死率，提高患者生存质量，所以醛固酮拮抗剂和β受体阻滞剂是现在治疗充血性心力衰竭的有效药物。
螺内酯属于醛固酮受体拮抗剂，对心力衰竭患者具有保钾利尿作用，能够改善患者心室重塑，有效地减少室性激动，可改善心率变异等[3-4]。酒石酸美托洛尔属于β受体阻断剂，能够减慢心力衰竭患者心率，减低心力衰竭患者血压，减少心肌耗氧量，提高心肌输出量，对心肌有保护作用，改善左室重构[5-6]。在本文中，观察组总有效率显著高于对照组，说明应用螺内酯联合酒石酸美托洛尔能够显著改善充血性心力衰竭患者心力衰竭症状，改善其心功能，临床效果显著，值得借鉴。
[参考文献]
[1]王振琴,魏建军,肖风英.酒石酸美托洛尔治疗慢性心力衰竭并完全性左束支阻滞疗效观察[J].河北医药,2010,32(15):2086-2087.
[2]佟刚,马晨.酒石酸美托洛尔联合卡托普利治疗慢性心力衰竭的疗效观察[J].中国当代医药;2010,32(8):89-90 ......
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