小剂量红霉素在早产儿喂养不耐受中的应用
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[摘要] 目的：研究静脉滴注小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受的疗效。方法：试验对象是73例生后6 d内发生喂养不耐受的早产儿。37例新生儿(红霉素组)[胎龄(32.11±2.01)周，出生体重(1 520±290) g]静脉滴注红霉素3 mg/kg，每天1次，其中，5例疗效不明显剂量增加至5 mg/kg。36例(非红霉素组)[胎龄(32.61±2.10)周，出生体重(1 560±330) g]未使用红霉素。结果：红霉素组治疗后胃潴留和小肠排空的X线征象显著提高，比较红霉素组和非红霉素组，开始恢复肠道喂养的时间为(8.9±2.3) d和(13.8±3.8) d，差异有统计学意义(P<0.01)。开始成功肠道喂养100 ml/(kg·d)的时间为(15.0±3.8) d和(22.3±6.0) d，差异有统计学意义(P<0.01)。红霉素组没有心脏和血检方面的副作用。结论：小剂量红霉素静脉滴注治疗早产儿喂养不耐受是安全有效的。
[关键词] 红霉素；早产儿；喂养不耐受；副作用
[中图分类号] R978.1+5 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721(2011)03(b)-075-02
随着卫生医学技术的不断发展，早产儿的存活率逐渐提高。早产儿特别是极低出生体重儿，消化系统功能发育不健全，对胃肠道喂养不耐受，阻碍了早产儿出生后的生长追赶，延长了静脉营养的时间，还易发生新生儿坏死性小肠结肠炎，严重者可致死亡。合理解决早产儿喂养问题是提高早产儿存活率及生存质量的关键。笔者试用小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受，取得较好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
试验对象是云南省文山县人民医院儿科2008年8月～2010年8月收治的73例生后6 d内发生喂养不耐受的早产儿，将其随机分为两组，红霉素组37例[胎龄(32.11±2.01)周，出生体重(1 520±290) g]，非红霉素组36例[胎龄(32.61±2.10)周，出生体重(1 560±330) g]。两组均于出生后24 h内入院。两组患儿在治疗前性别、胎龄、日龄、出生体重及基础疾病等方面，差异无统计学意义，心、肝功能正常。P均>0.05，见表1。
1.2 诊断标准
①频繁呕吐，每天超过3次以上；②奶量不增加或减少持续3 d以上；③胃潴留，潴留量大于前次喂养量的1/3；④腹胀，排便不畅。
1.3 治疗方法
红霉素组给红霉素3 mg/kg，每天1次，其中5例疗效不明显剂量增加至5 mg/kg，总疗程为(7±2) d。非红霉素组未给红霉素治疗。治疗期间每日记录治疗后患儿胃潴留和小肠排空的X线征象，恢复喂养时间和每餐喂养恢复至100 ml/kg的时间，试验过程中监测心功能和血生化分析。
2 结果
见表2。
红霉素组治疗后胃潴留和小肠排空的X线征象显著改善，比较红霉素组和非红霉素组，开始恢复肠道喂养的时间为(8.9±2.3) d和(13.8±3.8) d，差异有统计学意义(P<0.01)。开始成功肠道喂养100ml/(kg·d)的时间为(15.0±3.8) d和(22.3±6.0) d，差异有统计学意义(P<0.01)。红霉素组没有心脏和血检方面的副作用。
3 讨论
随着社会经济和卫生医学的不断发展，早产儿特别是极低出生体重儿的存活率也在逐渐提高，然而早产儿喂养不耐受问题日益突出，合理解决早产儿喂养问题是提高早产儿存活率及生存质量的关键。早产儿出生后由宫内营养转向经胃肠道喂养，由于新生儿胃肠道消化吸收功能、黏膜屏障功能及胃肠动力的发育不完善及疾病的影响，常常出现喂养不耐受，甚至发生坏死性小肠结肠炎。胃肠道动力可改善胃肠功能，胃肠道动力药物也可治疗早产儿喂养不耐受，但临床常用药物如西沙泌剂、多潘立酮因有副作用，应慎用。近年来，国内外研究发现小剂量红霉素对胃肠道有促进作用。黄瑛等[1]研究证明，喂养困难的新生儿存在胃肠道动力障碍，小剂量红霉素可促进胃肠道动力，提高喂养耐受性。Ng SC等[2]研究发现低于抗菌剂量的小剂量红霉素(5 mg/kg，q8 h)在治疗早产儿喂养不耐受中有更好的促胃肠动力作用。Nogami K等[3]研究证明，小剂量红霉素对有喂养不耐受的新生儿，包括低出生体重儿安全有效，能促进胃肠喂养，缩短静脉营养时间。陈健平等[4]研究证明，不同的红霉素给药方案均有一定疗效，红霉素给药第1天的血药浓度低于第5天，不同给药方案与疗效无关。红霉素通过刺激胃肠神经丛中乙酰胆碱释放，促进神经丛p物质合成，升高血浆胃动素水平，使患儿胃排空加快，运动增加，反流减少，消化道症状改善。同时红霉素是一种胃动素激动剂，通过与胃黏膜上胃动素受体结合而促进胃肠蠕动，促进胃排空。
[参考文献]
[1]黄瑛,邵肖梅,曾纪骅,等.新生儿喂养困难与红霉素促胃肠动力的研究[J] ......
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